Цистит у беременных

Женская анатомия сама по себе является фактором риска для развития цистита. Анус и уретра расположены очень близко, и это дает возможность кишечной палочке легко попасть из заднего прохода в уретру и далее в мочевой пузырь, при несоблюдении правил гигиены и попустительскому отношению к здоровью мочеполовой системы при интимной близости. При беременности риск заболеть циститом увеличивается, т.к. происходит активная гормональная и физиологическая перестройка организма. Если не лечить этот недуг, то могут развиться осложнения, что угрожает правильному развитию плода.

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое цистит

Симптомы цистита во время беременности

Причины развития цистита при беременности

Осложнения: чем опасен цистит на разных сроках беременности

Диагностика цистита при беременности

Цистит у беременных: лечение

Профилактика цистита у беременных

Что такое цистит

Цистит — это острое или хроническое воспаление мочевого пузыря, а точнее его слизистой оболочки. Причиной цистита чаще всего бывает бактериальная инфекция.

Среди общего количества больных с данных недугом львиную долю составляют женщины. Это обусловлено анатомическим строением и гормональным фоном женщины. А при беременности из-за множества перестроек в организме будущей мамы риск развития заболевания увеличивается.

Основная причина скрыта в физиологии, а именно в близком расположении уретры и ануса. Болезнетворные бактерии из кишечника могут попасть в мочевой пузырь и вызвать его воспаление.

Различают острый и хронический цистит.

Острый цистит развивается стремительно с ярко выраженной симптоматикой.

В случае обострения цистита у женщин наблюдаются следующие симптомы:

— Частое мочеиспускание, при котором моча выделяется небольшими порциями

— Ощущение жжения и боли во время мочеиспускания

— Боль в нижней части живота

— Постоянное желание помочиться

— Иногда может появляться кровь в моче, особенно в конце процесса мочеиспускания

Острый цистит не сопровождается болями в пояснице, что позволяет отличить его от других инфекций мочевыводящих путей. Продолжительность острого цистита обычно составляет 6-8 дней, даже если лечение было начато своевременно.

Хронический цистит или рецидивирующий- форма болезни, при которой наблюдается два или более обострений за 6 месяцев, или три случая или более за год. Жалобы пациенток при обострениях хронической формы цистита не сильно отличаются от симптомов острого цистита. После обострения обычно наступает фаза ремиссии.

Несмотря на то, что при цистите теряется возможность жить полноценно, как правило болезнь не перетекает в тяжелую форму при своевременно проводимом лечении.

Симптомы цистита во время беременности

У будущих мам цистит также проявляется типично, как и у небеременных женщин. Цистит развивается внезапно, но все же есть возможность понять какой фактор спровоцировал болезнь, также как у небеременных женщин.

Триггеры цистита:

Интимная близость, половой акт;

переохлаждение организма, в особенности ног, может спровоцировать у женщин развитие острого цистита;

сопутствующие хронические заболевания, например, сахарный диабет и др.

Основные симптомы цистита при беременности включают:

— Частое и болезненное мочеиспускание

— Неприятные ощущения в области над лобком, которые усиливаются при давлении на эту область или при наполнении мочевого пузыря

— Боль при мочеиспускании

— Постоянное желание помочиться, что иногда может привести к недержанию мочи

— Иногда может наблюдаться появление крови в моче.

Причины развития цистита при беременности

Обычно воспаление внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря возникает из-за проникновения кишечной палочки (Escherichia coli) в уретру. Патогенные микроорганизмы перемещаются из ануса в мочеиспускательный канал и затем, поднимаясь вверх попадают в мочевой пузырь. Этот процесс называется восходящим или уретральным путем заражения.

Кроме анатомических особенностей организма у женщин, которые являются благоприятными для развития цистита, при беременности добавляются другие факторы риска. Главный «беременный» гормон прогестерон снижает тонус гладких мышц. По этой причине, мочеточники расширяются и ослабляется отток мочи из мочевого пузыря. Матка увеличивается в размерах и давит на окружающие органы, в том числе на мочевой пузырь — это тоже отрицательно сказывается на отхождении мочи. Помимо этого, у беременных увеличивается объём мочевого пузыря за счет снижения тонуса гладких мышц и меняется химический состав мочи. У будущих мам снижен иммунитет, и это является благотворным фактором для активизации патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Все это приводит к тому, что мочевой пузырь не полностью опорожняется, и болезнетворные бактерии проще прикрепляются к слизистой оболочке органа мочевого пузыря, стремительно размножаясь.

Осложнения: чем опасен цистит на разных сроках беременности

При своевременном и правильном лечении цистита болезнь не вызывает осложнений. Будущей маме важно знать о том, что если не торопиться с лечением или неверно подобрать лекарственный препарат, то возможны осложнения и последствия для здоровья ребенка, а также самой беременной.
Свечи «Суперлимф» помогают от цистита в период беременности. Это оригинальный препарат регенеративной фармакологии, не имеющих мировых аналогов. Исследования показывают отсутствие рецидивов хронического цистита в течение длительного периода после комплексной терапии, включающей препарат Суперлимф. Также использование суппозиториев Суперлимф в лечении цистита у будущих мам снижает количество преждевременных родов, благодаря улучшению показателей васкуляризации ткани и восстановление эндометрия после курса препарата.

Цистит в первом триместре беременности

В первом триместре беременности организм женщины начинает перестройку всех систем, постепенно адаптируясь к новому положению, а у плода формируются основные органы и системы.

Изменения гормонального фона в первом триместре провоцирует более сильную подверженность к циститу, чем у не беременных женщин. У беременной может возникнуть бессимптомная бактериурия — состояние при котором в моче при проведении анализа обнаруживается бОльшее количество бактерий, чем допустимо, при этом женщина не замечает неприятных симптомов. К сожалению, если не лечить это состояние оно вызывает острый цистит (распространенность бессимптомной бактериурии среди беременных представлена в достаточно широком диапазоне и составляет 2,5-26%). Бессимптомная бактериурия чаще диагностируется в I триместре (до 75% случаев) и реже – во II и III триместрах беременности (в 25%).

В исследовании профессора С.П.Синчихина¹ доказана целесообразность проведения лечения беременных с бессимптомной бактериурией.

Беременные, применявшие Суперлимф и растительный препараты, имели наилучшие положительные эффекты от проведенного лечения, это выражалось в полной эрадикации из мочевыводящих путей кишечной палочки, улучшении показателей лабораторных анализов мочи и других исследований.

При этом было показано, что дополнительное включение к фитотерапии препарата Суперлимф не только повышает эффективность лечения, но и способствует улучшению акушерских исходов. Преждевременное начало родовой деятельности достоверно снижалось в 6 раз у пациенток, применявших Суперлимф в сравнении с беременными, которые при бессимптомной бактериурии отказывались от предложенной терапии.

Важно, что компоненты, входящие в состав указанного препарата, не оказывают негативного влияния на состояние беременной и внутриутробное состояние ее плода.

Профессор В.Л.Тютюник² также доказал, что Суперлимф в комплексной терапии бессимптомной бактериурии беременных снижает вероятность возникновения симптоматической инфекции мочевыводящих путей, в частности, цистита. Отмечалось снижение частоты преждевременных родов почти в 4 раза, наиболее благоприятные акушерские и перинатальные исходы наблюдались при включении в терапию бессимптомной бактериурии препарата Суперлимф. В ходе исследования не было обнаружено побочного и токсического эффектов препарата, отмечалась высокая приверженность беременных к лечению.

Препарат Суперлимф включен в «Алгоритм диагностики и лечения бессимптомной бактериурии при беременности», разработанный ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва³. В алгоритме отмечено, что в комплексном лечении бессимптомной бактериурии препарат Суперлимф применяется для удлинения периода ремиссии. Применение препарата Суперлимф возможно во все триместры беременности.

Если не уделить болезни должного внимания и пустить на самотек, то есть риск развития таких осложнений как пиелонефрит. Это происходит по причине того, что инфекция поднимается выше и распространяется на почки. В крайне тяжелых случаях воспаление приводит к необратимому повреждению почечной ткани. Необходимо добавить информацию о том, что инфекция мочевыводящих путей может осложниться развитием анемии у будущей матери.

Цистит во втором триместре беременности

Во втором триместре ребенок активно растет и увеличивается в размерах, органы и системы совершенствуют и согласовывают свою работу. В этот период невылеченный цистит также может отрицательно повлиять на состояние будущего малыша, что приведет к задержке его роста.

По статистике во втором триместре бессимптомную бактериурию у беременных выявляют реже в три раза, нежели в первом триместре. Соответственно, острый цистит также возникает реже. Но риск воспаления мочевого пузыря все еще сохраняется, так как увеличен его объём и снижен тонус его мышц.

По данным исследований, второй триместр повышает риск распространения инфекции на почки и возникновения острого пиелонефрита с возможным развитием преэклампсии — очень опасного осложнения у беременных. Преэклампсия сопровождается повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. и появлением в моче белка. При преэклампсии происходит сильное нарушение функционирования почек и сердечно-сосудистой системы, что провоцирует судороги, может произойти кровоизлиянию в мозг, отёк лёгких, кома и даже летальный исход матери, а иногда и ребёнка. Также воспаление мочевого пузыря у будущей матери может сильно навредить и плоду, например, привести к внутриутробному инфицированию ребенка или недостаточности функции плаценты.

Цистит в третьем триместре беременности

После 28 недели наступает третий триместр, последняя стадия беременности, которая требует более интенсивного наблюдения за состоянием малыша.

Бессимптомная бактериурия также редка в этот период, но причиной цистита может оказаться неполноценное опорожнение мочевого пузыря и гидронефротическая трансформация почек (расширение почечной лоханки и чашечек). Матка из-за большего размера все сильнее давит на соседние органы, включая мочевой пузырь. И по этой причине в третьем триместре повышается риск пиелонефрита (воспаления почек).

Цистит в третьем триместре также может повлечь за собой осложнения — преэклампсия, преждевременные роды, низкой масса тела у ребенка и т.д. Помимо этого, есть риски внутриутробного инфицирования плода, респираторного дистресс-синдрома, а также гнойно-септические осложнения во время родов, которые могут привести к сепсису как у матери, так и у ребёнка.

Диагностика цистита при беременности

Акушер-гинеколог и уролог — те специалисты, которые ответственны за диагностику и лечение цистита у беременных. По жалобам пациентки врач уже может поставить диагноз, у цистита очень типичные и узнаваемые симптомы. Также при постановке диагноза врачу важно провести физический осмотр беременной, так как симптомы цистита включают в себя болезненность области возле лобка при надавливании, вблизи мочевого пузыря. Рекомендации могут включать ведение дневника мочеиспускания в течение 2 суток, для того, чтобы доктор смог получить объективную картину о характере мочеиспускания.

Диагностика также включает лабораторные исследования, а именно анализ мочи. Общий анализ мочи назначают для проверки общего состояния организма, а также для выявления заболеваний мочеполовой системы и многих других систем организма.

Помимо прочего беременные сдают посев мочи на микрофлору для определения конкретной бактерии, которая вызвала цистит, и оценить чувствительность возбудителя болезни к антибиотикам.

Цистит у беременных: лечение

Беременным особенно важно, как можно раньше обратиться к доктору при первых симптомах цистита.

Профессор В.Л.Тютюник⁴ в исследовании показал, что включение в схему терапии хронического рецидивирующего неосложненного цистита беременных препарата «Суперлимф» дополнительно к антибиотикам наиболее значимо снижает количество лейкоцитов в общем анализе мочи, рост возбудителей при микробиологическом исследовании, более чем в 2 раза удлиняет период между обострениями цистита и существенно уменьшает длительность рецидивов, а также достоверно улучшает качество жизни беременных пациенток в соответствии с опросником. Регистрировались снижение частоты преждевременных родов в 2,5 раза, наиболее благоприятные акушерские и перинатальные исходы отмечались при включении в терапию цистита препарата Суперлимф.

Препарат Суперлимф включен в «Алгоритм диагностики и лечения хронического рецидивирующего цистита при беременности», разработанный ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва⁵. В алгоритме отмечено, что в комплексном лечении цистита препарат Суперлимф применяется для удлинения периода ремиссии. Применение препарата Суперлимф возможно во все триместры беременности.

Лечение цистита при беременности на ранних сроках

Так как в первые 12 недель беременности все органы и системы будущего ребенка на начальной стадии формирования, то лекарственный препарат для лечения цистита необходимо подбирать особенно тщательно. Врач должен выписать средство, которое не имеет тератогенного действия, то есть не нарушает эмбриональное развитие.

Самолечение в такой ситуации опасно, даже если до беременности женщина уже лечила цистит и знает схему терапии.

Лечение цистита при беременности на поздних сроках

На последних сроках беременности ребенок уже почти сформирован, поэтому количество доступных и безопасных препаратов для лечения цистита расширяется. Доктор подбирает лекарство исходя из жалоб и общей клинической картины, осложненной беременностью.

Также доктор может прописать соблюдать питьевой режим при цистите, то есть выпивать около 2 литров жидкости за сутки и часто ходить мочиться- каждые 3 часа.

Профилактика цистита у беременных

Соблюдение несложных правил как правило помогает избежать инфицирования и начала заболевания. Соблюдение интимной гигиены как непреложное правило для всех женщин, а в беременность особенно. Важна сама техника подмывания — в направлении спереди назад. Носите хлопковое нижнее белье по размеру удобного фасона, не носите стринги. Пейте достаточное количество жидкости и регулярно ходите мочиться-каждые 3 часа, это поможет предупредить застой мочи и размножение бактерий в мочевом пузыре.

Если ранее у вас были эпизоды борьбы с циститом, регулярно сдавайте анализы мочи, и посещайте специалиста для профилактического осмотра, и чтобы не пропустить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей (бактериурию).

1.Синчихин С.П., Салов И.А., Проскурина Е.В., Синчихина Е.С. Оценка эффективности применения антимикробного пептидно-цитокинового препарата в комплексном лечении беременных с бессимптомной бактериурией. Гинекология. 2023;25(1): . DOI: 10.26442/20795696.2023.1.202098 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.

Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д. Бессимптомная бактериурия при беременности: современный подход к терапии. Акушерство и гинекология. 2022; 11https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.
В.Л. Тютюник, Н.Е. Кан, О.И. Михайлова, Д.Д. Мирзабекова, АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Алгоритмы диагностики и лечения. Приложение № 12 /2022 Акушерство и гинекология. ISSN 0300-9092 (печ. вер.), ISSN 2412-5679 (эл. вер.).
Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д. Комплексный подход к лечению хронического рецидивирующего неосложненного цистита при беременности. Акушерство и гинекология. 2022; 8: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.

5. В.Л. Тютюник, Н.Е. Кан, О.И. Михайлова, Д.Д. Мирзабекова, АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Алгоритмы диагностики и лечения. Приложение № 9/2022 Акушерство и гинекология. ISSN 0300-9092 (печ. вер.), ISSN 2412-5679 (эл. вер.).