Возможности цитокиновой терапии в профилактике и лечении эндометрита после прерывания беременности на поздних сроках

МАЙОРОВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук профессор А.Н. Иванян

ВВЕДЕНИE

Одной из актуальных проблем современного акушерства остаются послеабортные гнойно-септические осложнения^32,48,57. Несмотря на применения современных методов профилактики и лечения значительного снижения их частоты и тяжести не отмечается, они по-прежнему составляют существенную долю среди причин материнской заболеваемости и смертности^{48,56,57,95,99,117}.

Частота воспалительных осложнений после аборта составляют 15-16% на раннем этапе и до 50—60% в позднем периоде^48,62. Риск развития осложнений во II триместре выше, чем в I при наличии одного и того же фактора риска⁶³. Гнойно-септические заболевания оказывают особенно неблагоприятное влияние на репродуктивную систему женщины^1,32,100,128. Среди них наиболее часто встречается эндометрит, частота которого в поздние сроки существенно выше, чем при прерывании беременности в первом триместре. Частота эндометрита, по данным отечественных и зарубежных авторов, находится в пределах от 6,6 до 45% в зависимости от степени инфекционного риска^{28,30,31,50,93,96}. В структуре причин материнской смертности гнойно-септические заболевания после прерывания беременности занимают второе место, причем около 25% случаев приходится на аборты, преимущественно поздних сроков^32,48.

Вследствие этого прогнозирование, эффективная профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение гнойно-септических осложнений после прерывания беременности поздних сроков имеют определяющее значение в снижении частоты и благоприятном исходе заболевания
^{21,31,50,60,81,118}.

В процессе инфекционного заболевания, механического повреждения тканей организм формирует неспецифическую воспалительную реакцию, направленную на обезвреживание, связывание и удаление из организма инфекционного агента^{9,12,23,34,70,98,104}. Инициируют развитие первичной воспалительной реакции эндогенные цитокины: интерлейкины — 1, 2, 4, 6, 8; фактор некроза опухоли и гамма интерферон^{26,27,52,72,103,107}. Применение комплекса естественных цитокинов, обладающих иммунокорригирующим, антибактериальным, противовирусным действием, по нашему мнению, с успехом может быть использовано для профилактики и лечения послеабортных гнойно-септических осложнений, а определение их содержания, как инициаторов первичной воспалительной реакции, в месте развития инфекционного процесса может быть использовано для ранней диагностики послеабортного эндометрита.

В то же время многие вопросы, связанные с возможностью применения естественных цитокинов при ведении пациенток после прерывания беременности поздних сроков не разработаны, отдельные положения по их клиническому использованию нуждаются в клинической апробации. Успешное решение данных вопросов позволит существенно улучшить результаты профилактики и лечения гнойносептических осложнений после прерывания беременности поздних сроков, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты профилактики и лечения эндометрита после прерывания беременности поздних сроков.

ЗАДАЧИ

1. Изучить структуру и особенности клинического течения эндометрита после прерывания беременности поздних сроков.
2. Выявить группы риска по развитию эндометрита после прерывания беременности поздних сроков.
3. Определить возможности прогнозирования и ранней диагностики эндометрита после прерывания беременности поздних сроков на основании лазерной биофотометрии тканей последа и изучения активности эндогенных цитокинов в полости матки.
4. Разработать и обосновать методы профилактики и лечения эндометрита после прерывания беременности поздних сроков с использованием комплекса естественных цитокинов.
5. Дать сравнительную оценку эффективности применения естественных цитокинов и традиционной терапии при профилактике и лечении эндометрита после прерывания беременности поздних сроков.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что установлены количественные критерии воспалительных изменений тканей последа на основании лазерной биофотометрии, позволяющие выделять пациенток группы высокого риска по развитию гнойносептических осложнений после прерывания беременности поздних сроков.

Установлено, что в развитии эндометрита после прерывания беременности поздних сроков существенная роль принадлежит состоянию местного иммунитета в полости матки, ответственного за формирование первичного ответа организма на развитие инфекции. Показано, что возникновение и развитие эндометрита сопровождается однонаправленным характером изменений уровней активности эндогенных цитокинов в полости матки. На основании исследования уровней активности интерлейкина-1 в маточных выделениях предложены объективные количественные критерии, позволяющие прогнозировать и диагностировать развитие эндометрита после прерывания беременности поздних сроков.

Обоснован метод направленной иммунокорригирующей профилактики и терапии эндометрита после прерывания беременности поздних сроков, основанный на местном внутриматочном применении цитокинов ксеногенного происхождения.

Доказано положительное влияние естественных цитокинов на сократительную функцию и инволюцию матки после аборта, течение репаративных процессов в полости матки, состояние системного и местного иммунитета.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Майорова И.М. Профилактика и лечение эндометрита после прерывания беременности поздних сроков. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Смоленск, 2004.