ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, передаваемые половым путем, представляют значимую проблему современной медицины. В России ежегодно регистрируются около 1 миллиона случаев заболеваний различной этиологии^25,82,312.

Благодаря достижениям современной медицины за последние десятилетия раскрыты особенности этиологии и патогенеза многих ИППП. Соотнесена роль некоторых инфекций в формировании различной гинекологической патологии и онкозаболеваний. Это в полной мере относится и к вирусу папилломы человека как ассоцианту рака шейки матки^2,10,212,232,. Рак шейки матки занимает второе место по частоте среди онкопатологии женской половой сферы^9,48,202. Реальной профилактикой рака шейки матки является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний. Вирусным инфекциям придается особое значение в индукции канцерогенеза, и ключевым считается вирус папилломы человека, обладающий наибольшим онкогенным потенциалом, и, являющийся основным экзогенным фактором формирования плоскоклеточных интраэпителиальных поражений^9,294.

Именно поэтому важным этапом профилактики злокачественных новообразований шейки матки являются ранняя диагностика и эффективное лечение поражений шейки матки вирусом папилломы человека^6,25,30. Таким образом, своевременная диагностика и адекватная терапия папилломавирусных поражений гениталий являются не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. Актуальность данной проблемы определяется, прежде всего, тем, что не существует окончательного алгоритма диагностики и терапии ВПЧ-поражений шейки матки, что приводит к прогрессу заболевания и развития, плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки и рака шейки матки^1,30,34.

Весьма важным является выявление патологии и наблюдение за больными, у которых, несмотря на отсутствие выраженной клинической симптоматики, возможна быстрая неопластическая трансформация процессов шейки матки^6,7,9,107.

Однако инфицирование шейки матки вирусом папилломы человека является необходимым, но не достаточным фактором для развития акта канцерогенеза. Выделяются эндогенные и экзогенные модифицирующие факторы. К эндогенным относится состояние иммунной системы. Выявлено, что иммунодефицит, выражающийся в недостаточности клеточного и гуморального звеньев, может играть важную роль в генерализации процесса^30,77,105. Высокий инфекционный индекс, прием гормональных контрацептивов, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем, — все это является инициирующими кофакторами вирусного поражения¹⁸⁴.

К экзогенным модифицирующим факторам относятся факторы внешней среды, особенности сексуального поведения, курение, социальный статус пациенток^25,30,33,34.

За рубежом и у нас в стране предложено множество скрининговых программ по диагностике цервикальных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки. Общеизвестно, что цитологический скрининг снизил заболеваемость раком шейки матки и смертность от него^107,149,181. Однако цитологическое исследование не является совершенным, потому что ошибки при исследовании мазков отпечатков составляют от 10 до 45%. В 1992 году американским врачами в качестве скринингового метода была предложена кольпоскопия^301,311,313. По материалам XIII Европейского конгресса по профилактике и диагностике цервикального рака в новом тысячелетии, предложены диагностические алгоритмы для верификации цервикальных интраэпителиальных неоплазий, где ключевым методом признаны кольпоскопия и тестирование на ВГТЧ различного онкологического риска²⁰⁷.

Диагностика поражений шейки матки, ассоциированных с папилломавирусом, несмотря на многочисленные разработки диагностических программ, и по сей день, представляет определенные трудности^130,148,149.

Современные диагностические алгоритмы включают в себя расширенную кольпоскопию, ПАП-скрим исследование мазков отпечатков с пораженной шейки матки, патоморфологические маркеры ВПЧ и молекулярно-биологические методы (ПЦР)^14,24,34,182. Рядом авторов разработаны- и предложены практическому здравоохранению кольпоскопические критерии ВПЧ-поражений шейки матки³⁰. С помощью патоморфологического исследования определяются четкие критерии ВПЧ-поражений гениталий, такие как койлоцитоз, дискариоз, папилломатоз^4,6,7,18,175.

Относительно молодым методом диагностики папилломавирусных поражений шейки матки является молекулярно-биологический, в частности полимеразная цепная реакция. Он является наиболее чувствительным, способным определить в клетке даже несколько копий генома ВПЧ^164,180.

Учитывая, что вирус папилломы человека является высокоспецифичным и контагиозным, установлено, что заражение им происходит, как правило, при первом половом контакте^7,15,252. Общеизвестно, что инфицированными ВПЧ являются до 70 % подростков, причем ВПЧ-поражения шейки матки сочетаются у них с остроконечными кондиломами гениталий, но, по данным ряда отечественных и зарубежных авторов, спонтанно регрессировать может до 57 % инфекции⁶¹.

У молодых женщин фертильного возраста папилломавирус продуцирует на шейке матки диагностированные поражения, которые легко выявляются при проведении кольпоскопии и ПЦР — тестирования. У данной группы процесс на шейке матки наиболее изучен, и предложен ряд консервативных и деструктивных методов, включающих в себя различные иммунокорректоры и противовирусные средства^{8,12,30,40,48}.

У пациенток в перименопаузе, в связи с гормональными перестройками, изменением гомеостаза и нарушением процессов апоптоза (запрограммированная гибель клеток), что в свое время препятствует развитию онкопатологии и прогрессу вирусного поражения, ВПЧ-патология шейки матки существует, как правило, длительнее и в большом количестве сочетается с интраэпителиальными неоплазиями²⁸⁹.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Мелехова Н.Ю. Папилломавирусные поражения шейки матки у пациенток различного возраста. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2005.