Комплексная оценка эффективности топической иммунотерапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки.

Крестинин Владимир Олегович

14.00.36 — аллергология и иммунология

14.00.01 — акушерство и гинекология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Юдина СМ.

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин на протяжении многих лет остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии как в медицинском, так и в социальном аспекте^5,85,134,190. Это связано с их распространенностью, длительным рецидивирующим течением, частотой полиорганных осложнений, нарушением репродуктивной функции^{107,35,94,138,217}.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки, представляющих наиболее тяжелый контингент гинекологических пациенток, сложных в плане хирургического лечения и послеоперационного ведения^{153,86,139,5,240}.

Исследованиями последних лет показано, что в сложной цепи патогенеза воспалительных заболеваний придатков матки существенное значение имеет состояние иммунологической реактивности организма, нарушение которой является одной из главных причин тяжести течения, хронизации и нарушения репродуктивной функции^{140,139,4,85,266}. При этом было установлено, что одним из ключевых факторов, определяющих развитие воспалительного процесса, в том числе в матке и ее придатках, является выработка иммунокомпетентными клетками медиаторов воспалительной реакции — цитокинов, содержанием и соотношением которых в системной циркуляции и в очаге воспаления определяется его течение и исход^{119,140,17,66}. В связи с этим, применение препаратов, разработанных на основе цитокинов, можно рассматривать как наиболее перспективную группу эндогенных иммуномодуляторов в лечении воспалительных процессов различной локализации. Поскольку цитокины, как продукты короткодистантного действия, наиболее эффективны при условии их высокой концентрации в очаге воспаления, наиболее адекватным является их локальное применение. Клиническая апробация локальной цитокинотерапии при воспалительных процессах различной локализации (гайморитах, пневмонии, абсцессах легких, вялотекущих раневых процессах и др.) показала, что она способствовала быстрому купированию воспаления, стимуляции регенераторных процессов, ограничению применения антибиотиков, предотвращению хронизации и рецидивов заболевания^{83,48,187,189,269}.

В то же время существует лишь единичные работы по локальному применению препаратов цитокинов в акушерско-гинекологической практике^56,87, Это обосновывает актуальность дальнейшего изучения эффективности локального применения препаратов цитокинов при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

С учетом изложенного, целью работы явилась оценка клиникоиммунологической эффективности топической иммунотерапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки.

Для достижения поставленной цели ставились следующие задачи.

1. Разработать метод топической иммунотерапии гнойновоспалительных заболеваний придатков матки.
2. Изучить состояние показателей иммунной защиты брюшины в области малого таза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки (содержание в перитонеальной жидкости ФНО-а, ИЛ-ip, ИЛ-6, ИЛ-4; IgM, IgG, sIgA; функциональную активность нейтрофилов).
3. Оценить клиническую эффективность топической иммунотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.
4. Исследовать влияние топической иммунотерапии на динамику показателей иммунного статуса больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод топической иммунотерапии путем введения препарата Суперлимф в полость малого таза через эндоскопический доступ.

Впервые изучено содержание в перитонеальной жидкости больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки «воспалительных» цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-4), иммуноглобулинов (IgM, IgG, sIgA), а также функциональная активность «местных» нейтрофилов.

Проведена оценка клинической эффективности топической иммунотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки и изучены отдаленные результаты лечения.

Исследовано влияние топической иммунотерапии на показатели иммунного статуса больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенных исследований установлено, что факторами развития иммунной дисфункции при воспалительном процессе в полости малого таза является дисбаланс уровня «воспалительных» цитокинов, иммуноглобулинов и нарушение функциональной активности «местных» нейтрофилов.

Разработан метод введения препарата Суперлимф в полость малого таза через лапароскопический доступ. По результатам оценки клинической эффективности топической иммунотерапии установлено, что она способствует более быстрому и стойкому купированию воспалительного процесса в малом тазу, сокращает на 4-5 дней сроки лечения больных, предупреждает рецидивы заболевания, способствует восстановлению анатомической проходимости маточных труб у 58,6 % и наступлению беременности у 34,5 % пациенток.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Крестинин В.О., Юдина С.М. Комплексная оценка эффективности топической иммунотерапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки. Диссертация, Курск-2003