Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
В.Н. ПРИЛЕПСКАЯ, Н.М. НАЗАРОВА, Е.А. МЕЖЕВИТИНОВА, Э.Р. ДОВЛЕТХАНОВА, П.Р. АБАКАРОВА
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) – предраковое поражение, встречающееся у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся нарушением созревания и дифференцировки многослойного плоского эпителия шейки матки.
CIN инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. Около 90% случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии и 99% случаев рака шейки матки (РШМ) возникают у ВПЧ-положительных пациенток1,2.
Согласно последней классификации Всемирной Организации Здравоохранения, CIN классифицируют как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени – LSIL и плоскоклеточные поражения высокой степени тяжести – HSIL3.
LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки.
HSIL – high-grade squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. HSIL включают CIN II (умеренная дисплазия), CIN III (тяжелая дисплазия) и CIS (преинвазивный рак).
| МКБ-10 – N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки | |
|---|---|
| Этиология | ВПЧ высокого канцерогенного риска: 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57–59, 61, 62, 64, 67–70 типы. ВПЧ поражает базальные и незрелые метапластические клетки многослойного плоского эпителия. Репликация ДНК-вируса и синтез капсидных белков изменяют клеточный цикл и приводят к клеточной атипии. Встраиваясь в геном клетки, вирус трансформирует нормальные клетки эпителия до CIN II–III/CIS4. |
| Кофакторы | Ранний дебют половой жизни (до 18 лет), большое число половых партнеров, инфекции, передающиеся половым путем, вульвовагиниты, бактериальный вагиноз, курение (никотин и другие компоненты дыма обнаруживаются в отделяемом цервикального секрета), длительное использование гормональной контрацепции, травмы шейки матки, пренебрежение методами барьерной контрацепции, генетическая предрасположенность, иммуносупрессивные состояния5. |
| Жалобы | Специфические жалобы отсутствуют (LSIL первично выявляется при цитологическом скрининге). |
| Диагностика</th > | |
| Цитологическое исследование шейки матки | — Является первоочередным методом скрининга, согласно нормативным документам РФ6. — Признано классическим методом и рекомендовано ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ3. |
| ВПЧ-тестирование | Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени, позволяющая идентифицировать генотип ВПЧ. |
| Кольпоскопия | — Высокоинформативный метод ранней диагностики заболеваний шейки матки. — Не скрининговый, часто субъективен. — Требует квалифицированной подготовки специалистов. — Кольпоскопическое заключение зависит от опыта врача. Для LSIL характерны слабовыраженные изменения (медленно проявляющаяся ацетобелость, нежная мозаика, нежная пунктация)7. |
| Биопсия шейки матки (по показаниям) | — Прицельная, при необходимости – мультифокальная с последующим гистологическим исследованием биоптата. — Получение эндоцервикального образца (в случае неполной визуализации стыка)8. |
| Гистологическое исследование биоптата | — Имеет уровень золотого стандарта диагностики предрака и РШМ. — Не является скрининговым методом. — Используется в клинической практике на этапе окончательной постановки диагноза. |
| ИЦХ/ИГХ определение биомаркеров – двойное иммуноокрашивание p16 (INK4a) / Ki-67 | Иммуноцитохимия (ИЦХ) – рекомендуется индивидуально при аномальной цитологии (ASCUS, ASC-H, LSIL). Иммуногистохимия (ИГХ) – рекомендуется индивидуально как дополнение к гистологическому методу исследования, для дифференциальной диагностики степени тяжести поражения шейки матки. Рекомендованы как дополнительный тест в случаях получения сомнительных результатов цитологических мазков у пациенток моложе 30 лет9,10. |
| Материал для исследования | |
| Соскобы с шейки матки для цитологического исследования, определения ДНК-ВПЧ, иммуноцитохимического исследования5,7. Биоптат шейки матки с последующим гистологическим исследованием (и иммуногистохимическим исследованием по показаниям). | |
Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. LSIL (CIN I): тактика ведения, профилактика рецедивов. Акушерство и Гинекология. Приложение № 12/2020.