Новый подход к лечению рецидивирующего хронического цервицита,ассоциинированного с ВПЧ-инфекцией, с помощью локальной цитокинотерапии.

Т.Ю.Пестрикова¹, Е.А.Юрасова¹, Ю.О.Панфилова², А.С.Шматкова¹

¹Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Российская Федерация;
²ООО «Джордж поликлиника №1» г. Уссурийска, Уссурийск, Российская Федерация

Цель. Изучить результаты комбинированного лечения хронического цервицита, ассоциированного с вирусом папилломы человека, с использованием естественного комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (препарат Суперлимф).

Пациенты и методы. В исследование вошли 43 пациентки с верифицированным диагнозом «хронический рецидивирующий цервицит» в возрасте от 18 до 35 лет. Пациенткам проводилось клиническое, микробиологическое, кольпоскопическое исследование. Определение типов вирусов папилломы человека из цервикального канала проводилось с помощью метода полимеразной цепной реакции (HPV-Квант-21). Комбинированная терапия включала системные антимикробные препараты и локальную терапию с использованием препарата Суперлимф.

Результаты. Оценка эффективности курсового использования комбинированной терапии с применением препарата Суперлимф (через 3 мес) у пациенток с хроническим цервицитом, ассоциированным с ВПЧ-инфекцией, показала статистически значимую эффективность предложенного лечения. Полученные результаты были обоснованы отсутствием у пациенток жалоб, данными визуального осмотра шейка матки, нормализацией показателей микроскопического исследования из цервикального канала. Титры представителей условно-патогенной микрофлоры (по данным бактериологического исследования и ПЦР-диагностики) находились в пределах референсных значений. Сhlamydia trachomatis, Мycoplasma genitalium и ВПГ-I, -II не были выявлены. Результаты цитологического исследования и данные кольпоскопии также свидетельствовали об эффективности лечения. Типы ВПЧ с высокой степенью онкогенности либо отсутствовали, либо были выделены в малых титрах у 40 (93,02%) пациенток. Результаты наблюдения через 12 мес показали, что у 40 (93,02%) пациенток рецидивов цервицита не было.

Заключение. Использование в составе комплексной терапии хронического рецидивирующего цервицита препарата Суперлимф позволяет добиться статистически значимых результатов по элиминации вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. У 93,02% пациенток после комплексной терапии, включающей препарат Суперлимф, рецидивы хронического цервицита в течение года отсутствовали.

Частота фоновых заболеваний шейки матки, по данным официальной статистики, колеблется от 1441,1 (2013 г.) до 1319,3 (2017 г.) на 100 000 женского населения соответствующего возраста¹.

Цервицит – одна из нозологических форм воспалительных заболеваний органов малого таза. Хронический цервицит (ХЦ) выделен в отдельную нозологию по МКБ-10: N 72.0².

Этиологические факторы, приводящие к развитию цервицитов, многообразны. К специфическим факторам, вызывающим цервицит, относят гонококковую, хламидийную, микоплазменную инфекции. Вирусными этиологическими факторами цервицита являются вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса – тип I, II (ВПГ I, II)^3–6.

Совершенно очевидно, что ХЦ на фоне ВПЧ-инфекции носит полимикробный характер, тогда как при отсутствии вируса обсемененность цервикального канала различной микробной флорой значительно меньше. Анализ сопутствующей флоры цервикального канала показал, что чаще папилломавирусную инфекцию (ПВИ) сопровождали хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы рода Candida, гарднереллы, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки на фоне отсутствия или резкого снижения содержания лактобактерий^7,8.

ХЦ часто встречается у женщин молодого возраста и имеет склонность к затяжному течению и рецидивированию после проведенного лечения, а в сочетании с ВПЧ несет определенный риск развития предраковых изменений и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости⁹.

Цель исследования: оценка результатов комбинированного лечения ХЦ, ассоциированного с ВПЧ, с использованием естественного комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (препарат Суперлимф).

Пациенты и методы

Данное исследование проводилось в течение 2018– 2019 гг. на базе «Женской консультации №3» КГБУЗ «Родильный дом №1», ООО «Джордж поликлиника №1» г. Уссурийска. Нами было проведено комплексное обследование и лечение 43 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет. У всех пациенток был верифицирован рецидивирующий ХЦ, ассоциированный с ВПЧ высокого онкологического риска.

Верификация диагноза у пациенток была основана на данных клинического и лабораторного методов обследования:

• характер жалоб, гинекологический осмотр;
• микроскопия отделяемого шейки матки и влагалища;
• бактериологический метод;
• рН-метрия влагалища;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени (Фемофлор-скрин), исследование проводилось до лечения и после окончания лечебных мероприятий;
• ПЦР (ДНК-технология) с помощью HPV-Квант-21 (материалом для исследования служили образцы ДНК, полученные из соскобов эпителия цервикального канала).

Оценку результатов цитологического исследования проводили согласно классификационной системе Папаниколау в соотношении с классификацией Bethesda. Изменения на шейке матки, связанные с дисплазией легкой, умеренной и тяжелой степени, соответствовали термину «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения» низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Интерпретация кольпоскопической картины осуществлялась по Международной классификации кольпоскопических терминов (Рио-де-Жанейро, 2011). Это позволило выявить аномальные кольпоскопические картины (мозаика, пунктация, ацетобелый эпителий, атипичные сосуды) и другие образования (кондиломы, полипы) шейки матки.

Возраст обследуемых женщин был представлен следующими данными: от 18 до 21 года (11 человек) – 25,58 ± 6,63%; 22–29 лет (18 человек) – 41,86 ± 7,52%; 30–35 лет (14 человек) – 32,56 ± 7,15%.

Половой дебют у большинства пациенток приходился на возраст 16–18 лет – 24 (55,81 ± 7,57%) пациентки, до 16 лет половой дебют был у 7 (16,28 ± 5,63%) пациенток, в возрасте старше 18 лет начало половой жизни было у 12 (27,91 ± ± 6,84%) женщин.

Наблюдение за пациентками включало несколько визитов, целями которых были верификация диагноза и назначение адекватной терапии.

При 1-м визите (этап обследования выполнялся в течение 7 дней) изучались жалобы пациенток, гинекологический анамнез, оценивался гинекологический статус. Проводился забор материала для микроскопии мазков, цитологического исследования, ПЦР-диагностики, бактериологического исследования. Выполнялась кольпоскопия.

На 2-м визите (через 7 дней), по результатам обследования, пациенткам была назначена системная антимикробная терапия. При выявлении у пациенток Chlamydia trachomatis или Ur. urealyticum, M. hominis (в титре более 104) был назначен джозамицин (по 500 мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней). При наличии представителей условно-патогенной флоры (E. coli, Staphylococcus spp., Streptococcus, Enterococcus spp.) в титре, превышающем референсные значения, применялся флемоклав солютаб (по 1000 мг 2 раза в сутки 10 дней). Пациенткам, у которых был выявлен ВПГ-I, -II была назначена терапия ацикловиром (200 мг по 5 раз в сутки, в течение 5 дней). Всем пациенткам локально был назначен препарат Суперлимф в течение 10 дней.

Третий визит выполнялся через 21–28 дней, на котором, для контроля за эффективностью антимикробной терапии, проводился забор материала для микробиологического обследования.

На 4-м визите (через 5–7 дней) выполнялась биопсия шейки матки, если это позволяли результаты обследования на 3-м визите.

Пятый визит (через 14 дней) включал проведение (результат биопсии) 2-го курса с использованием препарата Суперлимф, а также проведение радиоволнового лечения.

Шестой визит (через 3 мес) включал осмотр шейки матки и использование ПЦР-методик, направленных на выявление ВПЧ.

Седьмой визит (через 12 мес) включал клинический осмотр, цитологическое исследование.

Поскольку у пациенток группы обследования ранее течение ХЦ носило рецидивирующий характер и адекватного эффекта от проводимой терапии не было, нами в состав комплексной терапии был включен препарат Суперлимф.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Пестрикова Т.Ю., ЮрасоваЕ.А., Панфилова Ю.О., Шматкова А.С.. Новый подход к лечению рецидивирующего хронического цервицита, ассоциинированного с ВПЧ-инфекцией, с помощью локальной цитокинотерапии. Вопросы Акушерства и Гинекологии, том 18, №4, с.19-27