Применение локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией в лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Медведев Алексей Игоревич

14.00.36 — Аллергология и иммунология
14.00.35 — Детская хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители:
доктор медицинских наук Снимщикова И.А.
Заслуженный деятель Науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Затолокин В.Д.

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Гнойно-воспалительные заболевания различной локализации до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено их распространенностью, тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению, недостаточной эффективностью традиционных методов лечения^{7,5,131,132,164,208}.

В структуре хирургической патологии у детей гнойновоспалительные заболевания (ГВЗ) мягких тканей составляют от 15 до 32%^{7,47,45,191,165,217}.

Результаты лечения ГВЗ мягких тканей, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют полностью детских хирургов^{48,123,115,134,165,217}. Длительное лечение, значительные материальные затраты, частые осложнения, косметические изъяны — это все требует изыскания новых путей, совершенствования уже имеющихся способов терапии данной группы больных.

Течение и исход ГВЗ мягких тканей в значительной степени зависит от состояния иммунологической реактивности организма^{12,55,25,119,143,13,214}. Исследованиями последних лет показано, что нарушение сложной сети медиаторных взаимодействий, сопровождающихся накоплением в крови провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-а , ИЛ6, ИЛ-8 и др.), играет существенную роль в патогенезе воспалительных и регенераторных процессов в тканях^{61,78,150,158,225}.

Использование эндогенных регуляторных пептидов (цитокинов, миелопептидов и др.), в т.ч., их локальное применение является новым перспективным направлением терапии гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации. Локальный способ введения препаратов в очаг воспаления обеспечивает создание их высокой концентрации в зоне повреждения, запуск каскадной активации клетокэффекторов, участвующих в воспалительных и репаративных процессах^{76,181,138,80}.

В связи с этим приобретает актуальность разработка комплексного патогенетически обоснованного подхода к терапии ГВЗ мягких тканей с включением в программы хирургического лечения локальной иммунокоррекции.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось повышение эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у подростков путем разработки и оценки клинической эффективности способа локального применения препаратов иммунорегуляторных пептидов в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить in vitro влияние препаратов иммунорегуляторных пептидов (Миелопид и Суперлимф) на функциональную активность нейтрофилов здоровых детей и подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
2. Разработать комплексный способ лечения, включающий локальную иммунокоррекцию препаратами иммунорегуляторных пептидов и низкочастотную ультразвуковую кавитацию, при гнойновоспалительных заболеваниях мягких тканей и оценить его клиническую эффективность в сравнении с традиционными методами и ультразвуковой кавитацией.
3. Исследовать динамику течения раневого процесса у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне применения локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией.
4. Изучить влияние локального применения препаратов иммунорегуляторных пептидов и низкочастотной ультразвуковой кавитации на показатели иммунного статуса подростков с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено in vitro иммуномодулирующее влияние препаратов Миелопид и Суперлимф на функциональную активность нейтрофилов периферической крови и очага воспаления при ГВЗ мягких тканей у подростков.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием локальной иммунокоррекции и низкочастотной ультразвуковой кавитации; проведена оценка его клинической эффективности в комплексном лечении подростков в сравнении с традиционной терапией и ультразвуковой кавитацией.

Выявлено положительное влияние локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией на динамику течения раневого процесса у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Установлена значимость показателей иммунного статуса в развитии и течение воспалительного процесса, а также оценке эффективности лечения подростков с ГВЗ мягких тканей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны критерии оценки активности локального воспалительного процесса и определена их значимость при проведении локальной иммунокоррекции и ультразвуковой кавитации у подростков с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

В клиническую практику детской хирургии внедрен эффективный способ лечения ГВЗ мягких тканей (локальная иммунокоррекция препаратами Суперлимф и Миелопид в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией), позволяющий сократить сроки лечения с 9- 11 до 6-7 суток, предотвратить развитие рецидивов.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Медведев А.И., Снимщикова И.А.,Затолокин В.Д. Применение локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией в лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Дисертация. Орел-2004.