Алгоритм обследования и лечения женщин при неспецифическом вагините

Э.Р. ДОВЛЕТХАНОВА, П.Р. АБАКАРОВА, Е.А. МЕЖЕВИТИНОВА,
Н.М. НАЗАРОВА, В.Н. ПРИЛЕПСКАЯ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Неспецифический вагинит (синонимы: аэробный вагинит, банальный вагинит)

Оценка жалоб и клинических симптомов

Дискомфорт, зуд и жжение в области половых органов; ноющие боли внизу живота и при половом контакте; возможны дизурические расстройства, диспареуния.

Воспаление слизистой оболочки влагалища и вульвы: ярко выраженный отек и гиперемия; при длительном течении – признаки атрофии влагалищного эпителия, проявления десквамативного воспалительного вагинита.

Выделения: обильные, гноевидные, иногда с неприятным гнилостным запахом (гнойные, молочные, творожистые, пенистые, в осложненных случаях – кровянистые), желтого/зеленовато-желтого или светло-серого оттенка.

Диагностика (материал для исследования – влагалищные выделения,
соскоб из уретры, цервикального канала)

Отрицательный аминный тест

pH >6/7,5

Микроскопия: мазки из влагалища, взятые на стекло и окрашенные по Граму. В мазках по Граму обнаруживаются лейкоциты (>20 в поле зрения), смешанная микрофлора в большом количестве, нет патогенных микроорганизмов и грибов.

Бактериологическое исследование (культуральный посев): позволяет выделить из патологического материала и идентифицировать различные виды возбудителей (Streptococcus spp,, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Escherichia coli), выполнить количественную оценку, определить степень этиологической значимости, определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

ПЦР-real time («Фемофлор-16», Россия):

• количественная оценка лактобактерий, в том числе и по отношению к общей бактериальной массе (не менее 107 КОЕ/мл, либо незначительное уменьшение количества лактобактерий);
• количественная оценка микрофлоры, в том числе и по отношению к общей бактериальной массе: ассоциации облигатных и факультативно-анаэробных УПМ (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella species, Porphyromonas species, Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus species, Fusobacterium и др.).

Лечение

• Антибиотики широкого спектра действия, обладающие бактерицидным эффектом и слабым или полным отсутствием действия на нормальную влагалищную микрофлору (канамицин, моксифлоксацин – IUSTI/WHO).
• Локальная цитокинотерапия – восстановление мукозального иммунитета.

Лечение вагинальных инфекций:

• Нифурател, Нистатин, Суперлимф®

При вагинальных инфекциях:

• Нифурател 200 мг таблетки взрослым – по 1 табл. 3 раза в день после еды в течение 7 дней (принимать препарат должны оба половых партнера);
• Нифурател 500 мг суппозитории вагинальные, Нифурател крем вагинальный – 10 г: по 1 супп. или 2,5 г крема 1–2 раза в день (с помощью аппликатора) интравагинально, перед сном – в течение 8 дней. При необходимости лечение повторяют после менструации.
• Нистатин таблетки 200 000 МЕ: 4 млн МЕ в сутки, курс лечения 10–14 дней.
• Суперлимф® 25 ЕД суппозитории, ректально по 1 супп.1 раз в сутки перед сном, курс лечения – 10 дней.

Альтернативные режимы

Клиндамицин крем 2% 1 полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней.

Профилактика рецидива

Возможно применение локальных пробиотиков, с целью нормализации нарушенной
микрофлоры и pH влагалища

• Молочная кислота суппозитории 100 мг, по 1 супп. 1 раз в день интравагинально, курс лечения – 10 дней.
• Ацидофильные лактобактерии суппозитории, по 1 супп. 1 раз в день интравагинально, курс лечения – 10 дней.
• Бифидобактерии бифидум суппозитории не менее 1107 КОЕ, по 1 супп. 1 раз в день интравагинально, курс лечения – 10 дней.

Локальная цитокинотерапия, с целью восстанавления мукозального иммунитета

Суперлимф® 10 ЕД суппозитории (комплекс противомикробных пептидов и цитокинов) по 1 супп. 1 раз в день интравагинально 10 дней, возможны повторные курсы через 1–3 мес.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Прилепская В.Н. Алгоритм обследования и лечения женщин при неспецифическом вагините. Алгоритм. Приложение №6/2020