Локтева Ирина Анатольевна

14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Лазарев Алексей Иванович доктор медицинских наук, профессор Калуцкий Павел Вячеславович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОМТ) являются одной из наиболее актуальных проблем практической гинекологии в силу широкой распространённости и склонности к рецидивированию [Бутуревич Н.В., 1997; Воронина Н.Г., 2004; Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1990; Reinberg A., 1983]. В России воспалительные заболевания составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденцию к снижению [Медведев Б.И. и др., 2000; Подонина Н.М. и др., 2002; Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С., 2000]. Наиболее часто ХВЗОМТ встречаются в молодом (16-20 лет) и репродуктивном (20-40 лет) возрасте [Вафакулова У.Б., 2005; Кира Е.Ф., 1999; Колоскова Т.В., 1999; Magnin G., 2002]. Несмотря на определённые достижения современной медицины, заболеваемость ХВЗОМТ не только не снижается, но и продолжает расти [Вафакулова У.Б., 2005; Igarashi T. еt al., 2001; Lara-Torre E., Pinkerton J.S., 2002].Частота таких заболеваний в популяции женщин детородного возраста увеличилась в последние годы на 13-25%, а по отдельным сообщениям – в 3 раза [Воробьёв А.А. и др., 1996; Гентова О.Л., 2001; Делекторский В.В. и др., 1995; Медведев Б.И., Чаленко В.В., 1991].

Очень часто ХВЗОМТ, например, хронический сальпингоофорит, сопровождаются незначительными, порой едва заметными клиническими проявлениями, поэтому для диагностики и лечения таких воспалительных заболеваний используется эндоскопический способ [Yoshimura Y. et al., 1994]. В послеоперационном периоде достаточно высок рецидив заболевания — 15-47% [Краснопольский В.И. и др., 1999; Рымашевский А.Н. и др., 1996], что диктует необходимость поиска патогенетически обоснованного комплексного лечения [Павленко А.Г. и др., 2000; Петров Р.В. и др., 1994; Yeaman G.R. et al., 1997].

Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса и частого рецидивирования заболевания является несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности. В связи с этим в последние десятилетия возрос интерес к методам иммунологического воздействия на патологический процесс и организм в целом, применению иммунокорригирующих препаратов и разработке на этой основе более эффективного комбинированного лечения [Wick M.J., 2000].

Применение современных антибактериальных препаратов, наряду с положительным воздействием на инфекционный процесс, усиливает состояние иммунодепрессии. В связи с этим современные принципы лечения в гинекологии предусматривают включение в схему терапии иммуномодуляторов [Земсков А.М. и др., 1997; Черешнев В.А и др., 2002; Yeaman G.R. et al., 2001]. Эти препараты, стимулируя иммунную систему, повышают способность организма противостоять инфекционному агенту и устранять последствия бактериальных и вирусных инфекций. При включении в комплексную терапию больных иммуномодуляторов наблюдается увеличение процента выздоровления, хороший клинический эффект, заключающийся в более быстром исчезновении клинических проявлений и достижении ремиссии, улучшении показателей общего и местного иммунитета, существенном снижении риска рецидивов. Это позволяет широко использовать препараты с иммуномодулирующим эффектом при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Поэтому целенаправленное исследование иммунного статуса у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, системное и топическое применение для фармакологической иммунокоррекции иммуномодуляторов совместно с лечебно-диагностической лапароскопией является в настоящее время актуальным.

Цель исследования: выявить характер и степень нарушений функции фагоцитов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях применения лапароскопии и разработать схемы их фармакологической коррекции.

Задачи исследования.

Определить характер и степень нарушений функции фагоцитов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях применения лапароскопии.
Оценить эффективность традиционной терапии для коррекции функции фагоцитов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях применения лапароскопии.
Изучить лечебные и иммунокорригирующие свойства терапии с включением имунофана при разных схемах его использования у данной группы больных.
Оценить лечебный и иммунокорригирующий эффекты терапии с использованием суперлимфа локально и в комплексе с системным применением имунофана у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Научная новизна.

Установлены характер и степень нарушений на системном и местном уровне фагоцитарного звена, системы цитокинов, комплемента и иммуноглобулинов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Показано, что традиционное лечение мало способствует нормализации большинства изменённых иммунологических показателей. Использование в схеме комбинированной терапии имунофана и суперлимфа по сравнению с традиционным лечением оказывают более выраженный корригирующий эффект в отношении показателей местного и системного иммунитета, в первую очередь фагоцитарного звена у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Практическая значимость работы.

Разработаны методы комплексного лечения больных с ХВЗОМТ с применением различных способов введения препарата имунофан (системно в виде инъекций и местно однократно в полость малого таза) и препарата суперлимф при однократном введении в полость малого таза, а также их сочетание. Установлены значительные корригирующие эффекты применения имунофана и суперлимфа на нарушенные показатели системного и местного иммунитета у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Клинически обоснована схема иммунореабилитации в комплексном лечении больных ХВЗОМТ в условиях применения лапароскопии.

Внедрение результатов диссертационного исследования.

Разработанные рекомендации внедрены в работу МУЗ «Курский областной перинатальный центр». Полученные материалы вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского государственного медицинского университета, Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Белгородского и Орловского государственных университетов.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Локтева И.А. Коррекция имунофаном и суперлимфом нарушений функций фагоцитов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях применения лапароскопии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Курск, 2007.