Центр иммунотерапии «Иммунохелп»

Коллектив авторов:

Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Ярыгин Н. В., Ярема В.И., Докторов А.А., Долгина Е.Н., Чадаев А.П., Алиханов Х.А., Юдина С.М., Иванюшко Т.П., Яковлева. А.В., Крюковский С.Б., Плешкова Ю.В.

Введение

В настоящее время проблема выбора оптимальной методики терапии раневого процесса является актуальной для врачей различных специальностей. Особенности современной раневой инфекции заключаются как в наличии устойчивых к антибактериальной терапии штаммов микроорганизмов, так и в развивающемся дисбалансе иммунных механизмов с возникновением иммунодепрессивного состояния, что влечет за собой осложнения раневого процесса с переходом его в вялотекущее воспаление.

Известно, что для успешного лечения раневого процесса необходимо соблюдать принцип соответствия проводимой терапии определенной фазе или стадии раневого процесса.

Выделяют три основные фазы раневого процесса: — 1- экссудация, 2 – пролиферация или грануляция, 3 – эпителизация.

В первую фазу воспалительный отек с образованием экссудата возникает в результате нарушения целостности ткани, повреждения микроциркуляторного русла, расширения и повышения проницаемости капилляров, вызываемых гистамином и брадикинином. В результате лизиса тканей высвобождающимися протеолитическими ферментами развивается разрушение коллагена. Очищение раны происходит за счет фагоцитоза. При хронических процессах эта фаза может значительно затягиваться.

На стадии грануляции катаболические процессы сменяются анаболическими, что приводит к пролиферации клеток – макрофагов, лейкоцитов и фибробластов. В том числе идет и пролиферация капилляров, что связано с явлениями гипоксии в ране. Грануляционная ткань постепенно заполняет полость раны.

В фазе эпителизации происходит миграции эпителиальных клеток с периферии раны и постепенное ее закрытие. Растущие коллагеновые волокна обеспечивают стягивание краев и увеличение механической прочности раны. Отмечается сокращение числа фибробластов и дифференцировка их в фиброциты, постепенно формируется рубцовая ткань.

Каждая фаза раневого процесса диктует свои требования к средствам местного лечения. На первой стадии требуются средства, позволяющие как можно скорее добиться полного очищения полости или поверхности раны от некротических масс и экссудата, возможно комбинирование антибактериальной терапии с местным применением антисептиков и протеолитических ферментов. Средства,0020хиспользуемые во второй фазе раневого процесса, призваны поддерживать оптимальную среду в ране и стимулировать рост грануляций. В последнее время повышенное внимание уделяется также средствам, обладающим регулирующем действием на клетки, участвующие в процессе регенерации тканей.

Роль цитокинов в регуляции раневого процесса

Основное внимание в работах, посвященных регенерации, уделяется роли клеточных взаимодействий, которые регулируются нервными, эндокринными и гуморальными механизмами. В настоящее время заживление раны рассматривают как сложный биологический процесс, в котором принимают участие множество регулирующих систем, в том числе и иммунная, так как функциональная активность фагоцитарных клеток, лимфоцитов и секретируемых ими факторов — цитокинов, во многом определяют течение раневого процесса.

Известно три основных исхода заживления раны:

нормальное заживление (первичным натяжением);
вяло текущая или замедленная регенерация (частично вторичным натяжением);
заживление с образованием гипертрофических рубцов (вторичным натяжением).

В первом случае, при сбалансированном соотношении процессов регенерации и воспаления происходит заживление раны в оптимальные сроки, в этом случае нарушений со стороны иммунной системы не выявляется. Второй и третий случаи протекают, как правило, при иммунодепрессивных состояниях, что ведет к значительным нарушениям процессов регенерации тканей. Было замечено, что в случае активации местных иммунных реакций клеточно-опосредованного типа регенераторные процессы восстанавливаются, и сроки заживления ран нормализуются.

Замечено, что нарушение этапов заживления может быть связано с дефектом в системе взаимодействующих клеток лимфоцит — фагоцит — фибробласт, который образуется из-за дисбаланса в выработке пептидных медиаторов иммунной системы.

Итак, сформированное в последние годы представление о цитокинах как о единой системе регуляции клеточных функций органов и тканей играет важную роль во многих физиологических и патологических процессах в организме, в том числе, и регенерации тканей.

Сейчас достоверно известно, что классические иммунопептиды, наряду с внутрисистемной регуляцией иммунных процессов, контролируют рост, дифференцировку и функциональную активность клеток различной тканевой принадлежности.

Так, в первые одну-две недели после повреждения, когда в ране развивается процесс воспаления, важную роль играют цитокины из группы провоспалительных. К данным иммунопептидам относятся: фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-8 (ИЛ-8), недостаточная выработка которых может способствовать переходу процесса в вялотекущий за счет низкой активности клеток фагоцитарного ряда.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Ярыгин Н.В., Ярема В.И. Суперлимф в комплексном лечении осложненного раневого процесса. Методичка, Москва, 2006.