Дутчин Игорь Владимирович

14.00.08. – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Хабаровском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель: академик РАЕН, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Егоров Виктор Васильевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последние годы наиболее популярным методом коррекции миопии стали эксимерлазерные операции. Это обусловлено их высокой эффективностью и достаточной безопасностью (А.Д. Семенов, 1994; И.М. Корниловский, 1995; В.В. Куренков, 2002; N. Kasetsuwan, 2000). Лидирующие позиции методов ФРК и LASIK на современном этапе подтверждаются большим количеством (более 1 млн.) ежегодно выполняемых операций в мире, достаточной их безопасностью и высокой эффективностью (Е.П. Тарутта, 2002; Э.Н. Эскина, 2002). Вместе с тем, на сегодняшний день даже самая совершенная техника выполнения ФРК и LASIK не может гарантировать абсолютно прозрачного заживления роговицы и высокого качества зрения (КЗ) (К.Б. Першин, 2001; Е.В. Смиренная, 2002; О.А. Румянцева, 2003).

Среди возможных причин нарушения оптических свойств роговицы и снижения качества зрения особое место занимают регенераторные осложнения: образование раннего и позднего субэпителиального флера после ФРК, врастание эпителия и интрастромальный флер после LASIK, помутнение и микродефекты новообразованного эпителия. Частота этих осложнений, по данным разных авторов, варьирует от 1,3 до 25% случаев (В.В. Куренков, 2000; О.А. Румянцева, 2002; H.V. Gimbel, 1995; I. Lipshitz, 1997). Несмотря на разнообразие научных подходов к их изучению, проблема неудовлетворительной регенерации роговицы после рефракционных операций остается пока нерешенной. До сих пор четко не определено место регенераторных нарушений в структуре причин, снижающих качество зрения после проведения ФРК и LASIK, недостаточно изучены патогенетические механизмы их возникновения, нет объективных способов прогнозирования и эффективного предупреждения этих нарушений.

Известно, что направленность регенераторных реакций в любой ткани, в том числе, и в роговице, определяют иммуномодуляторы (Б.В. Пинегин, 1996; M.F. Cordeo, 2000; J. Oppenheim, 2000). Среди них наибольшее значение имеют про- (IL-1β,TNF-α) и противовоспалительный (IL-4) цитокины (Н.Ю. Громыхина, 1997; Е.А. Лукина, 1998; M. Eukuda, 1997). При физиологическом течении процессов регенерации локальное содержание данных иммуноцитокинов в очаге повреждения обычно тонко сбалансировано. При нарушениях их равновесия в регенерирующей ткани возникают патологические сдвиги, и восстановительный процесс биохимически и морфологически приобретает дисадаптивную и апоптогенную направленность (А.А. Ярилин, 1997; А.С. Симбирцев, 2002).

Считается, что ультрафиолетовое излучение эксимерного лазера является индуктором иммуноцитокиновых изменений, которые могут негативно повлиять на регенерацию роговицы (W. Forster, 1993). В связи с изложенным, иммунологический подход к изучению патогенеза регенераторных осложнений, разработка методов их прогнозирования и предупреждения после эксимерлазерной коррекции миопии представляются нам весьма перспективными.

Цель работы:

Изучение клинико-иммунологических особенностей регенерации роговицы при коррекции миопии методами ФРК и LASIK для обоснования принципов прогнозирования и профилактики ее нарушений.

Задачи исследования:

Провести анализ качества зрения после проведения операций ФРК и LASIK у больных с миопией и определить роль регенераторных осложнений в нозологической структуре причин его снижения.
Изучить клинические особенности послеоперационной регенерации роговицы во взаимосвязи с качеством зрения и выявить факторы риска в прогнозе развития регенераторных нарушений.
Изучить в динамике послеоперационного периода после ФРК и LASIK показатели провоспалительных (IL-1β, TNF-α) и противовоспалительного (IL-4) цитокинов в слезной жидкости и определить их влияние на течение регенераторных процессов в роговице.
Разработать новую технологию прогнозирования и способы профилактики регенераторных нарушений в роговице после операций ФРК и LASIK при миопии.
Оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия методами иммуномодуляции у пациентов, имеющих риск возникновения регенераторных нарушений.

Научная новизна исследования:

Впервые после коррекции миопии методами ФРК и LASIK выявлено три клинических типа регенерации роговицы: адаптивный, пролонгированный, дисадаптивный, и установлена прямая зависимость качества зрения от клинического типа послеоперационной регенерации роговицы.

Впервые дана характеристика и проанализирована динамика изменений цитокинового профиля слезной жидкости после проведения ФРК и LASIK у пациентов с миопией, а также выявлена сопряженная взаимосвязь между клиническими типами регенерации роговицы и особенностями ее иммунологических изменений.

Установлено наличие трех вариантов локального иммунного ответа при фоторефракционных операциях: компенсаторный, гиперреактивный и гипореактивный.

Выявлены факторы риска развития регенераторных нарушений в роговице при коррекции миопии методами ФРК и LASIK.

На основании математического критерия информативности разработан диагностический алгоритм, позволяющий повысить качество отбора пациентов к рефракционным операциям, прогнозировать характер течения регенерации роговицы и определять тактику послеоперационного ведения лиц с риском ее нарушения.

Впервые определено место иммуномодуляторов в системе лечебно-профилактических мероприятий после выполнения операций ФРК и LASIK у пациентов с миопией: адаптогена — аралии маньчжурской, дерината и суперлимфа.

Практическая значимость работы:

Предложены и внедрены в клиническую практику способы лечения роговичных осложнений в фоторефракционной хирургии (Патент РФ № 2284822) и прогнозирования роговичных осложнений после фоторефракционной кератэктомии (Патент РФ 2288632).

Выделены иммунологические тесты, повышающие объективность прогнозирования регенераторных нарушений у пациентов с миопией после выполнения ФРК и LASIK и подтверждающие необходимость проведения послеоперационной иммуномодуляции.

Даны рекомендации по использованию в системе превентивных лечебных мероприятий у пациентов с риском регенераторных нарушений дерината, аралии маньчжурской и суперлимфа. Внедрение их в практику рефракционной хирургии позволило оптимизировать характер течения регенераторных процессов в роговице и уменьшить частоту возникновения их нарушений.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Дутчин И.В. Клинико-иммунологические аспекты эксимерлазерной коррекции миопии и их значение в прогнозировании и профилактике регенераторных нарушений в роговице. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Красноярск, 2007.