Аннотация

Несмотря на почти 200-летнюю научную историю изучения воспалительных заболеваний предстательной железы (простатитов), их патогенез окончательно не изучен до сих пор, поэтому эффективность лечения данной группы наиболее распространенных у мужчин заболеваний мочеполовой системы зачастую остается неудовлетворительной даже при наличии современного арсенала средств фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения. Этот факт заставляет искать новые, более эффективные методы лекарственного воздействия на воспалительный процесс в предстательной железе, который склонен к частым рецидивам. В настоящее время активно изучаются воспалительные реакции, опосредованные сигнальными молекулами иммунной системы – цитокинами – в различных органах и тканях, включая предстательную железу. Показано, что эти асептические воспалительные реакции сопровождают как инфекционное, так и неинфекционное хроническое воспаление, запуская каскад оксидативных реакций образования свободных радикалов и усугубляя патологические изменения в органе. В этой связи в настоящее время все более широкое применение находит лечение воспалительных заболеваний при помощи цитокинотерапии, направленной на нормализацию цитокинового дисбаланса, уменьшение воспаления и оксидативных нарушений, а также на ускорение восстановления тканей.

В обзорной статье на основе результатов современных клинико-экспериментальных исследований рассматриваются патогенетическая роль и возможности коррекции нарушений баланса цитокинов и ассоциированных с ними оксидативных нарушений при различных формах хронического простатита. На примере препарата Суперлимф убедительно показано, что локальная цитокинотерапия повышает эффективность комплексного лечения данного заболевания за счет нормализации местного иммунного статуса, уменьшения выраженности воспалительных и оксидативных реакций и улучшения репаративных процессов в предстательной железе, что позволяет уменьшить частоту рецидивов и репродуктивных осложнений заболевания.

Введение

В структуре заболеваний мочеполовой системы у мужчин особое место занимают воспалительные заболевания предстательной железы (ПЖ), которые исторически объединяются общим термином «простатит», хотя на самом деле это довольно разнообразная с точки зрения причин развития (инфекционная и неинфекционная) и патогенеза группа воспалительных заболеваний ПЖ, характеризующихся разнообразными жалобами, но при этом объединенных одним общим симптомом – постоянной и/или периодической болью в области предстательной железы и/или малого таза с иррадиацией или без таковой в течение не менее чем 3 месяцев подряд [1]. Наиболее распространенная классификация простатитов по системе Chronic Prostatitis Symptom Index Национального института здоровья США (NIH) (СPSI-NIH) представлена в табл. 1².

Медицинская и социальная значимость ХП для мужского здоровья остается крайне высокой: заболевают мужчины преимущественно молодого и среднего возраста, у которых нередко ранее встречались инфекции, передающихся половым путем (ИППП): хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и др.; при этом у них повышается риск нарушений сперматогенеза, сексуальных нарушений и психоэмоциональных расстройств³.

Причины и механизмы развития ХП

Несмотря на 200-летнюю научную историю изучения простатитов, к настоящему времени не сформулирована какая-то одна универсальная теория развития заболевания, что существенно затрудняет проведение его эффективной терапии. Сегодня существует более 50 теорий патогенеза ХП, подробно описанных в литературе^4–6. Ясно только одно – что любой ХП является затяжным, прогрессирующим и весьма склонным к рецидивам воспалением ткани ПЖ, приводящим со временем к нарушениям практически всех ее функций на фоне существенной перестройки органа на фоне фиброза ПЖ с необратимой потерей функционирующих клеток органа. Основной причиной таких нарушений при хроническом бактериальном простатите (ХБП) является любой попадающий в ПЖ инфекционный агент (чаще всего бактерии, реже – вирусы, грибы, простейшие), вызывающий прогрессирующее и рецидивирующее инфекционное воспаление.

В случае же с хроническим небактериальным, или абактериальным, простатитом (ХАП), который также называется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) или простатическим болевым синдромом (ПБС) в зависимости от преимущественной локализации боли, инфекционный агент отсутствует или не выделяется из простатического секрета современными методиками исследования. При этом развивается неинфекционное (асептическое) воспаление с такими же неблагоприятными исходами для ПЖ. В обоих случаях различают предрасполагающие и провоцирующие факторы патогенеза⁷.

К предрасполагающим факторам относят: сложное анатомическое строение ПЖ, особенности ее кровообращения (перипростатическое венозное сплетение создает условия для венозного застоя, или конгестии), факторы, способствующие бактериальному инфицированию ПЖ (неразборчивые половые связи, ИППП, наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов у партнера), внутрипростатический рефлюкс мочи, конкременты ПЖ, инструментальные вмешательства на уретре и т. д.⁷.

Провоцирующие факторы включают: венозный застой (стаз, или конгестию) малого таза вследствие геморроя, парапроктита, ожирения и гиподинамии, нерегулярного секса; переохлаждения; иммунодефициты; запоры; нарушения тонуса тазовых мышц; неврологическую тазовую дисфункцию; системные гормональные нарушения и т. д.^7,8.

В этой связи в настоящее время ХП рассматривается как мультифакторное заболевание с позиций междисциплинарного подхода^9,10.

Клиническая картина ХП обычно проявляется так называемой «простатической триадой»:

Хронической постоянной или рецидивирующей болью в области таза и/или ПЖ (промежности), которая является обязательным клиническим симптомом любого варианта ХП. В ряде случаев боль локализуется атипично в паху с иррадиацией в мошонку, половой член или поясничный отдел позвоночника, что затрудняет клиническую оценку болевого синдрома.
Нарушениями мочеиспускания (повелительные позывы к мочеиспусканию, учащение, затруднение и болезненность мочеиспускания).
Сексуальными расстройствами (вторичное снижение либидо из-за боли, вторичная транзиторная эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненный или стертый оргазм, боль после эякуляции).

Важно помнить, что сам ХП у мужчин может быть связан не только с патологией ПЖ, но и с заболеваниями соседних органов мочеполовой системы (например, мочевого пузыря, уретры, органов мошонки), а также с патологией других органов (например, заболеваниями кишечника, поясничного отдела позвоночника, тазовых костей и т. д.), что крайне важно учитывать при проведении диагностики и дифференциальной диагностики хронических тазовых болевых синдромов у мужчин.

Лечение ХП должно быть комплексным и строго индивидуальным, поскольку у одного и того же пациента чаще всего выявляется не одна, а несколько причин развития тазово-простатического болевого синдрома¹¹. В таблице представлены виды и причины ХП и особенности лечения (табл. 2.).

В обзоре трех десятков рандомизированных клинических исследований, выполненных с 1998 по 2014 год, авторы обобщили результаты исследований с антибиотиками, α1-адреноблокаторами, противовоспалительными, нейро- и иммуномодуляторами, гормонами, фитотерапевтическими агентами и физиотерапевтическим воздействием и пришли к выводу, что ни один из вариантов лечения при назначении только одной группы препаратов не был полезен для всех пациентов с ХП, поэтому только мультимодальное и индивидуально подобранное лечение является сегодня предпочтительным и эффективным выбором для пациентов с ХП¹².

Хочется обратить внимание клиницистов на другую важную проблему, которая традиционно по непонятной причине выпадает из поля зрения врачей-урологов при выборе фармакотерапии ХП.

Хронический простатит: что обычно выпадает из поля зрения врача, или роль иммунной системы и оксидативных нарушений в патогенезе простатического воспаления

Сегодня становятся очевидны ограниченные возможности антимикробной терапии хронического бактериального (инфекционного) простатита (ХБП) в силу продолжающегося роста антибиотикорезистентности. Особую тревогу вызывает быстрое глобальное распространение бактерий с множественной устойчивостью к антибиотикам (также известных как «супербактерии»), вызывающих инфекции, которые не поддаются лечению существующими препаратами¹⁵. С другой стороны, после удаления возбудителя из ткани ПЖ в ней остаются анатомические повреждения (рубцы, очаги фиброза), что приводит к стойкой утрате функций органа, прогрессированию в нем хронического воспаления и зачастую созданию условий для перерождения нормальных клеток в раковые¹⁶.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Тюзиков И.А. Хронический простатит: зачем мужчинам назначать Суперлимф? Медицинский центр «Тандем-Плюс» (Ярославль, Россия), 2023.