Иммунотерапия стандартизированным комплексом цитокинов при сахарном диабете второго типа, осложнённом синдромом диабетической стопы

Л.В. КОВАЛЬЧУК¹, В.В. ПОТЁМКИН¹,Т.Н.БАЛДИНА¹, П.Б. БАРБИН²

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»¹

ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ»², г. Москва, Российская Федерация

Цель. Оценка клинической эффективности препарата «Суперлимф» в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы (СДС).

Материал и методы. В исследовании проанализированы результаты обследования и лечения 75 больных с СДС. Больные разделены на две группы, в зависимости от характера заболевания и схем лечения. Первую группу составили 25 (33,3%) больных, которым проводилось лечение по традиционной схеме (антибактериальная терапия, дезагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, коррекция уровня гипергликемии, хирургическое лечение, перевязки с мазью «Левомеколь»). Во вторую группу включены 50 (66,7%) пациентов с гнойно-некротическими поражениями стопы, в лечении которых, наряду с общепринятыми методами, использовалась иммунокоррекция препаратом «Суперлимф». Контрольная группа из 25 человек представлена здоровыми людьми.

Результаты. Установлено, что применение иммунотерапии комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов при сахарном диабете 2 типа, осложнённым синдромом диабетической стопы патогенетически обосновано. Отмечается снижение активности процессов перекисного окисления липидов, стабилизация антиоксидантной защиты крови, снижение эндогенной интоксикации, нормализация фагоцитарного звена иммунитета, уровня циркулирующих иммуноглобулинов крови.

Заключение. У больных с синдром диабетической стопы иммунокоррекция препаратом «Суперлимф» является методом выбора иммуномодулирующей терапии.

По медико-социальной значимости проблема сахарного диабета (СД) занимает место непосредственно после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Широкая распространённость сахарного диабета, тенденция к увеличению его частоты, отмечаемая во всех странах мира, хроническое течение, частая инвалидизация больных требуют дальнейшей углубленной разработки различных его аспектов^1,2.

По данным Минздрава России, в нашей стране производится более 11 тысяч ампутаций в год. В большинстве случаев такие операции выполняются лицам трудоспособного возраста (40–60 лет). Ампутации нижних конечностей приводят к тяжёлой инвалидизации больных, высокой частоте смертности, достигающей 15–28%. Прогноз ещё более удручает, если учесть, что почти у каждого второго больного после ампутации через 2–3 года приходится ампутировать и другую конечность^3,4,5.

Многолетний опыт хирургов демонстрирует несостоятельность традиционных методов лечения гнойно-некротических осложнений СДС. Это обусловлено сложным, многосторонним патогенезом СДС, когда без направленного воздействия на ведущие звенья его патогенеза невозможно добиться излечения больного.

Следовательно, раскрытие ранее неизвестных, уточнение и детализация известных сторон патогенеза должно обеспечить создание рациональной патогенетической программы обследования и лечения СДС^6,7.

Эффективность консервативной терапии больных с тяжёлыми формами синдрома диабетической стопы (СДС), включающую антибактериальную терапию, коррекцию гликемии, введение дезагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, проведение физиотерапии (УФО, УВЧ, ГБО и др.) не всегда даёт желаемые результаты^8,9.

В последние годы вызывает интерес возможность влияния на иммунную систему у больных с синдромом диабетической стопы¹⁰.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата «Суперлимф» в комплексном лечении больных с СДС.

Материал и методы

Клинический материал, проанализированный в работе, включает данные о 75 больных с СД 2 типа, осложнённым синдромом диабетической стопы. Больные были разделены на две исследуемые группы, в зависимости от характера заболевания и схем лечения.

Первую группу составили 25 (33,3%) больных, которым проводилось лечение по традиционной схеме (антибактериальная терапия, дезагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, коррекция уровня гипергликемии, хирургическое лечение, перевязки с мазью «Левомеколь»).

Во вторую группу вошли 50 (66,7%) пациентов с гнойно-некротическими поражениями стопы, в лечении которых, наряду с общепринятыми методами, использовалась иммунокоррекция препаратом «Суперлимф». Препарат вводился ректально, в виде свечей, содержащих 25 ЕД активной субстанции, ежедневно, в течение 10 дней.

Основной механизм действия «Суперлимфа» связан с активацией клеток фагоцитарного ряда и фибробластов и усилием взаимодействия с этими клеточными элементами. Препарат стимулирует фагоцитоз макрофагов и нейтрофилов, выработку ими активных форм кислорода и азота, продукцию клетками собственных цитокинов, регулирует их миграцию, активирует противоопухолевую цитотоксичность и способствует гибели внутриклеточных паразитов. В то же время «Суперлимф» регулирует функциональную активность фибробластов, синтез ими коллагена и гликозаминогликанов. Кроме того, под влиянием экзогенных цитокинов происходит изменение собственного цитокинового фона тканей, что индуцирует приток в очаг в основном мононуклеарных фагоцитов, в связи с чем воспалительная реакция приобретает локальный и менее выраженный характер. Усиление функциональной активности макрофагов способствует более быстрой резорбции продуктов распада и усилению репаративных процессов с полным восстановлением дефекта без образования грубых рубцов. «Суперлимф» снижает развитие воспалительных реакций, стимулирует регенерацию, предупреждает образование грубых рубцов, оказывает прямое антибактериальное и противовирусное действие, обладает антиоксидантной активностью.

По полу, возрасту, формам поражения стопы, клиническому течению, сопутствующим заболеваниям и характеру оперативных вмешательств группы пациентов были сопоставимы. Исследуемые больные были в возрасте от 30 до 69 лет. Средний возраст составил 56,3±9,4 лет.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Ковальчук Л. В., Потёмкин В.В., Балдина Т.Н., Барбин П.Б. Иммунотерапия при сахарном диабете второго типа, осложнённом синдромом диабетической стопы, комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов. Новости хирургии, 4, 2010.