Алгоритмы диагностики и лечения цистита. Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин.

Т.А. ТЕТЕРИНА, И.А. АПОЛИХИНА

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Неосложненный цистит – это острый, спорадический или рецидивирующий инфекционно-воспалительный процесс в оболочке мочевого пузыря у здоровой во всех отношениях женщины, небеременной, в пременопаузе с анатомически нормальными мочевыми путями в отсутствие патологических выделений из половых путей.

Рецидивирующий (хронический) цистит – при возникновении 2 и более эпизодов цистита в течение 6 месяцев или 3 эпизодов в течение 1 года. Согласно данным статистики, наблюдается у 25% женщин с перенесенной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.

Острый неосложненный цистит

Клинические симптомы

• Дизурия (частое болезненное мочеиспускание – более 8 раз днем и 1 раза ночью малыми порциями).
• Неотложные позывы.
• Боли в надлобковой области.
• Повышение температуры тела (при осложненном течении).
• Гематурия (чаще терминальная)

Диагностика

Анкетирование (валидированный опросник ACSS).

Лабораторная диагностика:

• общий анализ мочи (или анализ с помощью тест-полосок).

Бактериологическое исследование мочи не требуется для назначения эмпирической терапии при неосложненном цистите!

Показания для проведения бактериологического исследования мочи:

• рецидивирующий цистит;
• высокий риск острого пиелонефрита;
• нетипичное течение;
• беременность.

Диагностический титр бактериурии ≥10³ КОЕ/мл в средней порции утренней мочи при самостоятельном мочеиспускании

Терапия острого неосложненного цистита

Рекомендуемые антибактериальные препараты

• Фосфомицина трометамол 3 г однократно
• Фуразидина калиевая соль с магния карбонатом основным по 100 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней
• Нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней

Альтернативные препараты

• Цефиксим 400 мг 1 раз в день в течение 5–7 дней
• Нифурател по 200–400 мг 3 раза в день 5–7 дней

Рецидивирующий цистит

По ведению пациентов с рецидивирующим циститом консенсус не найден.

Лечение рецидивирующего цистита трудное, требующее исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологических, так и сопутствующих.

Факторы риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин

Все возрастные группы

• Наличие в личном/семейном анамнезе ИМП.
• Несекреторный статус.
• Анатомические нарушения.
• Травматичные манипуляции.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Применение антибиотиков.
• Вагинальная инфекция

Молодой возраст и пременопаузальный период

• Сексуальная активность
• Новый половой партнер за прошедший год
• Использование диафрагмы / спермицидных средств
• Применение антибиотиков
• Беременность

Постменопаузальный период и пожилой возраст

• Недостаток эстрогенов.
• Генитоуринарный менопаузальный синдром.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.
• Цистоцеле.
• Недержание мочи.
• Катетеризация.
• Хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы

Клинические симптомы

Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеется рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют

Причины рецидивирования

• Генетическая предрасположенность
• Половой контакт, новый половой партнер
• Применение спермицидов
• Самолечение
• Позднее обращение к врачу
• Сопутствующий воспалительный процесс во влагалище (инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вагиниты) и бактериальный вагиноз

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Тетерина Т.А., Аполихина И.А. Современные парадигмы диагностики и лечения неосложненного цистита у женщин. Акушерство и Гинекология. Алгоритмы диагностики и лечения. Приложение № 12/2020