АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В.Л. ТЮТЮННИК, Н.Е. КАН, О.И. МИХАЙЛОВА, Д.Д. МИРЗАБЕКОВА

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Дефиниция

Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке¹.

Кодирование по Международной классификации болезней

Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра предусматривает следующий вариант кодирования^1,2:

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O23, O23.0, O23.1, O23.2, O23.3, O23.4, О23.9, О86.2, О86.3.

Эпидемиология

Инфекция мочевых путей – частое осложнение беременности. Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2–7%), но частота рецидивирующей бактериурии и цистита выше у беременных. Острый цистит развивается у 1–2% беременных^1,2.

Наиболее частым возбудителем неосложненного цистита является уропатогенный штамм Escherichia coli, встречающийся в 75–80% случаев, следующими по выявляемости являются Staphylococcus saprophyticus и Klebsiella spp. – в 5–10% случаев. Более редко выделяются Enterobacteriaceae³.

Варианты клинического течения цистита

Алгоритм диагностики и лечения хронического рецидивирующего цистита при беременности

Клинические проявления

• Учащенное и болезненное мочеиспускание
• Жжение и рези при мочеиспускании
• Императивные позывы
• Недержание мочи
• Чувство неполного опорожнения
• Боли внизу живота и над лоном
• Температура тела до 38°С

Консультация уролога

• Температура тела выше 38°С
• Боль в спине
• Гематурия

Лабораторная диагностика:

• однократное обнаружение бактериурии не более двух видов бактерий, один из которых ≥105 КОЕ/мл в средней порции мочи без контрольного микробиологического исследования;
• общий анализ мочи: выраженная лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения); бактериурия

I триместр беременности

Препарат выбора:

• Фосфомицина триметамол 3 г однократно на ночь.

Альтернативный препарат:

• Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней или
• Цефтибутен по 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней или
• Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 суток.

При установленной чувствительности возбудителя:

• Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки или
• Ампициллин + сульбактам по 375 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Немедикаментозная терапия:

• растительный уросептик

II и III триместр беременности

Препарат выбора:

• Фосфомицина триметамол 3 г однократно на ночь или
• Нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Альтернативный препарат:

• Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней или
• Цефтибутен по 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней или
• Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 суток.

При установленной чувствительности возбудителя:

• Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки или
• Ампициллин + сульбактам по 375 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

Иммуномодулирующая терапия, стимулятор репарации тканей:

• Суперлимф по 1 суппозиторию 2 раз в сутки в течение 10 дней.

Немедикаментозная терапия:

• растительный уросептик

Критерии выздоровления:

1. Отсутствие клинической симптоматики.При контрольном лабораторном обследовании через 1–2 недели после окончания курса антибактериальной терапии:
2. Отсутствие лейкоцитурии (<10 лейкоцитов в поле зрения), бактериурии в общем анализе мочи.
3. Отсутствие роста микроорганизмов или рост <10⁵ при микробиологическом исследовании мочи.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке:Алгоритм НЦАГиП Кулакова беременность и цистит