Иммунопатогенетическая и клиническая характеристика эффективности топической иммунокоррекции в комплексном лечении кандидозных вульвовагинитов.

Ильина Ольга Викторовна

14.03.09 — клиническая иммунология, аллергология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Снимщикова Ирина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

За последнее десятилетие большую клиническую и социальноэкономическую значимость приобрела проблема вагинального кандидоза, а также смешанных бактериально-грибковых инфекций влагалища и вульвы, которые, по данным различных авторов, регистрируются у 45-75% женщин репродуктивного возраста^{3,22,25,69,87,90,93,151,160,194,228}.

На сегодня убедительно доказано, что генитальный кандидоз является одной из частых причин нарушения овариально-менструального цикла, репродуктивной функции и в целом качества жизни женщин, а также этиологическим фактором анте- и интранатального инфицирования плода^{3,85,86,93,119,141,147,156,195}.

Нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность половых путей и предотвращает их заселение патогенами, а также чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза^{27,93,101,123,137,160}. Устойчивость вагинальной микроэкосистемы нарушается под воздействием неблагоприятных экологических факторов, нерационального применения лекарственных средств и др., что приводит к развитию дисбиотических процессов и активации латентной моно- и микст-инфекции. В последние годы показано, что в этиологии генитального кандидоза, наряду с сохранением ведущей роли Candida albicans, отмечается тенденция к увеличению частоты инфекций, вызванных не-albicans видами Candida и кандидо-бактериальными ассоциациями, которые, как правило, характеризуются хроническим рецидивирующим течением и резистентностью к антимикотикам^{2,14,22,24,147,166,207}.

Известно, что важную роль в хронизации кандидозной инфекции генитального тракта играет нарушение местной антиинфекционной защиты влагалища и системного иммунитета^{44,68,73,88,89,101,158,213,214,215}. Вместе с тем закономерности дисрегуляции компонентов врождённого и адаптивного иммунитета при монокандидозном и кандидо-бактериальном поражении генитального тракта изучены недостаточно, а механизмы формирования локального иммунодефицита при данной патологии на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза нуждаются в уточнении, что определяет необходимость разработки новых патогенетически обоснованных подходов к терапии данной патологии с учётом сопутствующих иммунных нарушений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оптимизация лечения больных кандидозными вульвовагинитами на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза путём топического применения препаратов иммунорегуляторных пептидов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести комплексное исследование параметров врождённого иммунитета (уровня продукции антимикробного пептида LL-37, оксида азота, экспрессии То11-2 подобного рецептора мононуклеарами крови и клетками вагинального смыва) и оценить их прогностическую значимость при кандидозных вульвовагинитах, протекающих в виде моно- и микст-инфекции
2. Изучить состояние системного и локального цитокинового статуса у женщин с различными формами генитального кандидоза на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
3. Изучить in vitro антикандидозную активность препаратов миелопид и суперлимф.
4. Разработать способ топической иммунокорреции препаратом миелопид и оценить его клиническую эффективность в комплексном лечении кандидозных вульвовагинитов, протекающих на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, в сравнении с традиционными методами и локальной иммунотерапией препаратом суперлимф.
5. Исследовать влияние локальной иммунотерапии на динамику показателей иммунного статуса больных кандидозными вульвовагинитами на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Определена прогностическая значимость комплексного исследования на системном и локальном уровне продукции антимикробного пептида LL-37, оксида азота, цитокинового статуса, экспрессии То11-2 подобного рецептора мононуклеарами крови и клетками вагинального смыва при кандидозных вульвовагинитах, протекающих в виде моно- и микст-инфекции на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Впервые установлена прямая антикандидозная активность препаратов миелопид и суперлимф.

Впервые разработан и внедрен в гинекологическую практику способ топической иммунокоррекции препаратом миелопид при кандидозных вульвовагинитах; проведена оценка его эффективности в сравнении с традиционным лечением и локальной иммунотерапией препаратом суперлимф.

Выявлено положительное влияние локальной иммунокоррекции препаратами миеплопид и суперлимф на динамику показателей локального и системного иммунитета женщин с кандидозными вульвовагинитами на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные данные об антикандидозной активности препаратов миелопид и суперлимф обосновывают возможность их локального использования у женщин с различными формами генитального кандидоза.

Определены прогностические критерии неблагоприятного течения кандидозных вульвовагинитов, протекающих в виде моно- и микст-инфекции на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, в соответствии с предложенной шкалой балльной оценки степени тяжести патологического процесса и эффективности лечения.

Топическое применение при кандидозных вульвовагинитах на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза препаратов миелопид или суперлимф (интравагинально) позволяет улучшить результаты лечения: снизить частоту рецидивов и повысить качество жизни женщин.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Ильина О.В., Снимщикова И.А. Иммунопатогенетическая и клиническая характеристика эффективности топической иммунокоррекции  в комплексном лечении кандидозных вульвовагинитов. Диссертация, Орел-2010