Е.П. НОВИКОВА
И.А. СНИМЩИКОВА

Орловский государственный университет

В статье представлены современные методы иммунотерапии больных с сальпингоофоритами. В ходе проведенного нами исследования выявлена более высокая клиническая эффективность применения фармакологических иммунокорректоров ликопид, миелопид, суперлимф, а также сеансов ЭЛОК в дополнение к стандартной терапии по отношению к базовым схемам лечения лиц, страдающих воспалительными заболеваниями придатков матки. На основании полученных результатов можно рекомендовать включение иммунопрепаратов миелопид и ликопид в комплексное лечение больных с острым сальпингоофоритом, а препарата суперлимф — с хроническим сальпингоофоритом.

Введение. На протяжении длительного времени воспалительные заболевания органов малого таза остаются одной из приоритетных проблем гинекологии, при этом лидирующие и довольно прочные позиции занимают острые и хронические сальпингоофориты. Неуклонный рост частоты данных заболеваний преимущественно в популяции женщин репродуктивного возраста, а также развитие тяжелых осложнений не позволяют научному обществу оставить заявленную проблему без внимания и дальнейшего изучения. И поэтому, несмотря на большое количество работ, посвященных данной теме^1-3, лечение пациентов с воспалительными заболеваниями придатков матки по-прежнему остается одной из актуальных проблем медицины.

На сегодняшний день неоспоримым является факт развития иммунной недостаточности у пациенток как с острым, так и с хроническим сальпингоофоритом^4-6. Следовательно, именно воздействие на иммунную составляющую патогенеза является залогом эффективного лечения^7-8.

Прогресс современной фармакологии и клинической медицины во многом определяется как открытием новых лекарственных средств, так и расширением возможностей и перспектив применения уже хорошо известных лекарственных средств.

Учитывая изложенное, мы провели исследование по сравнению клинической эффективности применения различных схем иммунотерапии у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки.

Цель работы: исследовать в сравнительном аспекте клиническую эффективность применения в составе комплексных программ лечения сальпингоофоритов различных схем иммунотерапии для достижения оптимизации стандартной фармакотерапии острых и хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

Материалы и методы исследования. Проспективное наблюдение с оценкой клинической эффективности лечения проведено у 157 женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки, поступивших в гинекологическсе отделение БУЗ «Орловская клиническая больница» с 2002 по 2011 гг.

Основную группу I составили 61 пациентка с острым сальпингоофоритом, в комплекс лечения которых, помимо традиционной консервативной терапии, были включены различные способы иммунокоррекции начиная с момента поступления в стационар. Из них 18 женщин на фоне традиционной терапии дополнительно получали иммунокорригирующий препарат ликопид (ЗАО «Пептек», Россия). 10 пациенткам проводилась иммунокоррекция препаратом миелопид (НПЦ Медицинская иммунология, Россия). В комплекс лечения 18 больных была включена локальная цитокинотерапия препаратом суперлимф («Иммунохелп» РГМУ, Россия). Для лечения 15 пациенток, помимо традиционной фармакотерапии, использовали сеансы эндоваскулярного лазерного облучения крови (ЭЛОК). В основную группу II вошли 66 пациенток с хроническим сальпингоофоритом. Из них 30 человек дополнительно получали препарат ликопид, 13 человек — миелопид, 15 человек — суперлимф и 8 человек — сеансы ЭЛОК. Контрольную группу составили 30 женщин (15 — с острым сальпингоофоритом (контрольная группа I); 15 — с хроническим сальпингоофоритом (контрольная группа II)), которым проводилось только традиционное лечение. Перед началом исследования у всех больных получено информированное согласие на проведение лечения.

Возраст обследованных женщин находился в пределах от 18 до 56 лет. Средний возраст пациенток с острым воспалительным процессом придатков матки составил 28,9±0,15 лет и 30,5±0,61 лет — с хроническим сальпингоофоритом. Статистических различий по среднему возрасту не выявлено (p>0,05).

Для достижения сопоставимости сравниваемых групп в наиболее полном объеме распределение больных по группам проводилось методом случайной выборки. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, социальным признакам и характеру патологического процесса.

Критериями исключения больных из проводимого исследования служили: возраст пациентов моложе 18 и старше 65 лет, сопутствующие соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, беременность и лактация, сепсис, иммуносупрессия вследствие новообразований или ВИЧ-инфекции, активный вирусный гепатит, индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на препараты, используемые для терапии, отказ больной от предлагаемого исследования.

Системная иммунокоррекция проводилась препаратом ликопид, который назначался в дозировке 1 мг под язык один раз в день в течение 10 суток.

Локальная иммунокоррекция у больных основной группы проводилась препаратом миелопид (композит свиных миелопептидов), который вводили трансвагинально в концентрации 300 мкг/мл с экспозицией 30 минут 1 раз в сутки в течение 7 дней. Препарат суперлимф (комплекс цитокинов: ИЛ-1, 6, ФНОб, МИФ, ТФРв и антимикробных пептидов) назначали в виде интравагинальных суппозиториев (25 мкг) ежедневно в течение 7 дней.

Эндоваскулярное лазерное облучение крови проводили гелий-неоновым лазером на низкоинтенсивном лазерном аппарате ШАТЛ-01 М, при мощности на выходе 2 мВт и длиной волны 0,63 мкм. Курс лечения состоял из 7-10-12 процедур продолжительностью от 15 до 40 минут, что определялось тяжестью состояния больной и динамикой учитываемых показателей.

Курс традиционного консервативного противовоспалительного лечения проводился всем женщинам в течение 7-14 суток и включал антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты, витамины, физиотерапию.

Для объективной комплексной оценки уровня клинической эффективности предложенных схем лечения в данном исследовании применена 4-балльная шкала оценки по разработанным нами критериям до лечения, на 3-5-е сутки и после лечения⁹. При этом совокупная оценка воспалительных заболеваний придатков матки в 2-7 баллов соответствовала легкому течению, в 8-14 — средней степени тяжести, в 15-21 баллов — тяжелому течению.

Наряду с этим, в качестве критериев, позволяющих судить об эффективности проводимой терапии, нами учитывались: температура тела и длительность лихорадочного периода, сутки купирования болевого синдрома, а также продолжительность пребывания больной в стационаре.

Результаты исследования и их обсуждение.

Оценка клинической эффективности различных схем иммунотерапии у больных с острым сальпингоофоритом. Анализ тяжести клинической картины больных, лечившихся консервативно, показал, что до лечения выраженность симптомов заболевания составила 7,56±0,80 балла у лиц контрольной группы I, 7,94±0,24 балла у женщин, получавших традиционное лечение с препаратом ликопид, с препаратом миелопид — 8,00±0,46 балла, с препаратом суперлимф — 7,70±0,44 балла и 7,90±0,41 балла при сочетании традиционной терапии с ЭЛОК (р<0,05). На 3-5-е сутки наиболее существенная разница в течении воспалительного процесса зарегистрирована в группе больных, получавших препараты суперлимф и миелопид. После лечения средний балл во всех схемах терапии достоверно не различался (табл. 1). Однако, учитывая сроки пребывания больной в стационаре (7 или 9 дней), максимальная клиническая эффективность лечения нами отмечена для комбинации традиционного лечения с препаратами миелопид и ликопид.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Новикова Е.П.,Снимщикова И.А. Клиническая эффективность применения различных схем иммунотерапии у больных с сальпингоофоритами. Научные ведомости.Серия Медицина.Фармация 2012 №22(141) Выпуск 20/1