Эффективность локальной иммунокоррекции в комплексном лечении спаечных процессов органов малого таза

Анцупова Валерия Станиславовна

14.00.36 — аллергология и иммунология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Снимщикова Ирина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики при перитонеальных спаечных процессах продолжают оставаться одной из сложных и весьма актуальных проблем абдоминальной хирургии. Спаечный процесс, как правило, формируется у 60-100% пациентов, перенесших оперативные вмешательства, и у 15-20% — на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза^{1,33,87,112,113,241,278}.

Наиболее актуальна проблема спайкообразования в гинекологии, как с медицинской, так и социально-экономической точки зрения, поскольку спаечные процессы в области малого таза являются наиболее частой причиной хронических тазовых болей, бесплодия, социально-психологической дезадаптации и значительного ухудшения качества жизни женщин^{87,88,157,210}.

Данные исследований патогенеза спаечного процесса, критериев ранней диагностики и прогноза, несмотря на многочисленность, достаточно противоречивы, что не позволяет разработать стройную лечебно-диагностическую концепцию.

Развитие новых медицинских технологий позволило внести существенные изменения в тактику хирургического лечения спаечных процессов органов малого таза, связанные, главным образом, с широким использованием эндохирургической коррекции. Эндохирургические операции на 10-20% снижают активизацию традиционных для хирургии процессов адгезиогенеза. Вместе с тем, эффективность эндоскопических вмешательств определяется в наибольшей степени успехом периоперационной восстановительной терапии, направленной на предупреждение рецидивов спаечных процессов^{2,3,87,94,112,134,304}.

Известно, что на развитие и исход репаративного процесса после операционной травмы в первую очередь влияет локальная реакция клеток воспаления и состояние местного звена иммунитета, контролирующего дифференцировку клеток-предшественников в фибробласты и регулирующих их активность^{24,48,142,198}. Однако, закономерности дисрегуляции иммунной системы в процессе формирования спаек остаются практически не изученными.

Исследованиями последних лет показано, что одним из перспективных способов предупреждения патологического адгезиогенеза после оперативных вмешательств может быть ускорение процессов репаративной регенерации тканей путем воздействия на первичный локально-воспалительный процесс, ведущую роль в обеспечении которого играют перитонеальные макрофаги и продуцируемые ими медиаторы^{24,48,115,234,294}.

В связи с этим приобретает актуальность разработка комплексного патогенетически обоснованного подхода к профилактике и лечению спаечного процесса с включением в программы эндохирургической коррекции локальной иммунотерапии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повышение эффективности эндохирургического лечения спаечных процессов органов малого таза путем применения в периоперационном периоде локальной иммунокоррекции.

ЗАДАЧИ

1. Исследовать некоторые механизмы развития вторичной иммунологической недостаточности у больных со спаечными процессами органов малого таза.
2. Изучить in vitro влияние препаратов иммунорегуляторных пептидов (Миелопид и Суперлимф) на функциональную активность перитонеальных макрофагов и мононуклеарных фагоцитов крови здоровых женщин и больных со спаечным процессом органов малого таза.
3. Разработать способ локальной иммунокоррекции препаратом Миелопид при эндоскопическом лечении спаечных процессов органов малого таза и оценить его клиническую эффективность в сравнении с традиционными методами.
4. Исследовать, влияние локальной иммунокоррекции препаратом Миелопид на динамику показателей иммунного статуса женщин со спаечными процессами органов малого таза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено, что нарушения функциональной активности перитонеальных макрофагов и мононуклеарных фагоцитов периферической крови являются одним из факторов возникновения и развития иммунной недостаточности при избыточном адгезиогенезе.

Впервые показано in vitro иммуномодулирующее влияние препаратов Миелопид и Суперлимф на функциональную активность перитонеальных макрофагов и мононуклеарных фагоцитов периферической крови женщин со спаечными процессами органов малого таза.

Впервые разработан и внедрен в акушерско-гинекологическую практику способ локальной иммунотерапии препаратом Миелопид при эндохирургической коррекции спаечных процессов органов малого таза; проведена оценка его эффективности в сравнении с традиционным лечением.

Выявлено положительное влияние локальной иммунокоррекции препаратом Миелопид на динамику показателей локального и системного иммунитета женщин с,избыточным адгезиогенезом.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Анцупова В.С., Снимщикова И.А. Эффективность локальной иммунокоррекции в комплексном лечении спаечных процессов органов малого таза. Диссертация, Орел-2006