Эффективность локальной цитокинотерапии в комплексном лечении цервицита, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией

Т.Ю.Пестрикова, А.С.Астафьева, Е.А.Юрасова

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Российская Федерация

Цель. Изучить эффективность локальной цитокинотерапии (Суперлимф® 25 ЕД) в комплексном лечении рецидивирующего цервицита (вагинита), сочетающегося с другими инфекциями нижних мочевыводящих путей и ассоциированного с папилломавирусной инфекцией.

Пациенты и методы. Проведено комплексное обследование 123 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, которые были распределены нами на 2 клинические группы. В контрольную группу были включены 50 пациенток с клиническими и лабораторными параметрами, соответствующими варианту нормы. В основную группу вошли 73 пациентки с верифицированным диагнозом цервицит, ассоциированным с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и инфекциями нижних мочевыводящих путей. Лабораторное обследование включало pH-метрию влагалищного содержимого при помощи кольпотеста, бактериоскопический, бактериологический методы, метод полимеразной цепной реакции в реальном времени. Типирования ВПЧ осуществлялось с помощью теста «Квант 21».

Результаты. Применение локальной цитокинотерапии в комплексном лечении рецидивирующих цервицитов у пациенток с инфекциями нижних мочевыводящих путей статистически значимо нормализует микробиоциноз влагалища, способствует росту лактобацилярного биотопа (р< 0,001), снижает частоту рецидивов цервицита и цистита в течение года (р < 0,001), ускоряет элиминацию ВПЧ и снижает вирусную нагрузку (р < 0,001).

Заключение. Применение локальной цитокинотерапии (Суперлимф® 25 ЕД) в комплексном лечении рецидивирующих цервицитов (вагинитов) у пациенток с инфекциями нижних мочевыводящих путей нормализует микробиоциноз влагалища и снижает частоту рецидивов цервицита и цистита в течение года.

Воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) в женской популяции встречаются с частотой до 40% и протекают преимущественно в хронической бессимптомной форме
^1,2. Согласно данным ряда исследователей, этиологическим фактором цервицитов в 80% являются микробные ассоциации. Хронический цервицит в сочетании с вирусом папилломы человека (ВПЧ) несет риск развития предраковых изменений и рака шейки матки^3,4.

Цель – изучить эффективность локальной цитокинотерапии (Суперлимф® 25 ЕД) в комплексном лечении рецидивирующего цервицита (вагинита), сочетающегося с другими инфекциями нижних мочевыводящих путей (ИНМП) и ассоциированного с папилломавирусной инфекцией.

Пациенты и методы

Проведено комплексное обследование 123 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, которые были распределены на 2 клинические группы. В основную группу (ОГ) вошли 73 пациентки с верифицированным диагнозом «N72 Цервицит, ассоциированный с ВПЧ», в сочетании с вагинитом (N76.1) и ИНМП: циститом, уретритом, бактериурией. В контрольную группу (КГ) были включены 50 пациенток с клиническими и лабораторными параметрами, соответствующими варианту нормы.

Работа выполнена на базе женских консультаций родильного дома №1 г. Хабаровска в период 2018–2021 гг.

При формировании всех групп проспективного исследования были использованы следующие критерии отбора пациенток:

• ранний репродуктивный возраст пациенток групп обследования (от 18 до 35 лет);
• наличие эпизодов цервицита в анамнезе (для пациенток ОГ);
• наличие клинической симптоматики цервицита по результатам физикального осмотра и данным лабораторных методов исследования (для пациенток ОГ);
• отсутствие эпизодов цервицита в анамнезе (для пациенток КГ);
• отсутствие клинической симптоматики цервицита и вагинита по данным физикального осмотра и результатам лабораторных методов исследования (для пациенток КГ);
• отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отсутствие онкологической патологии органов малого таза;
• наличие информированного согласия пациенток на обработку их персональных данных.

Критерии исключения:

• возраст старше 35 лет;
• подтвержденная клинически, лабораторно или инструментально беременность;
• сифилис, ВИЧ-инфекция;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания любой этиологии и локализации;
• любое медицинское событие, которое, по мнению исследователя, требует исключения пациента из исследования;
• впервые выявленный цервицит и вагинит острого течения.

Верификация диагноза при обращении в женскую консультацию основывалась на данных анамнеза, жалобах пациенток, результатах клинических и лабораторных методов обследования. Лабораторное обследование включало pH-метрию влагалищного содержимого при помощи кольпотеста, бактериоскопический, бактериологический методы, метод полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) с использованием тест-систем «Фемофлор 16» и «Фемофлор Скрин» для исследования отделяемого из генитального тракта женщин (задний свод влагалища, цервикальный канал, уретра).

Типирование ВПЧ осуществлялось с помощью метода ПЦР «Квант 21». Метод ПЦР-РВ позволяет быстро определить тип ВПЧ с количественной оценкой вирусной нагрузки и дифференцировать 21 генотип ВПЧ в исследуемом материале (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82), включая высоко- и низкоонкогенные типы. Полученные результаты оценивались по следующим параметрам:

• Lg <3 (менее 3 лог. геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток) – вирус присутствует, но его количество клинически незначительно;
• Lg от 3 до 5 (3–5 лог. геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток) – клинически значимый уровень вирусной нагрузки; возможно развития онкопатологии;
• Lg >5 (более 5 лог. геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток) – критически высокий уровень патогена в организме; риск малигнизации новообразования или дисплазии крайне высокий.

После верификации диагноза всем пациенткам ОГ проводилась антимикробная терапия с учетом этиологии микробных возбудителей и их чувствительности к препаратам, с последующим контролем эффективности проводимой терапии (через 2–4 нед. после окончания лечения). В дальнейшем, в зависимости от тактики лечения, пациентки ОГ были подразделены нами на группу I (n = 38) и группу II (n = 35). Пациенткам группы I лечебные мероприятия осуществлялись без назначения иммуномодулирующих средств, пациентки группы II получали препарат Суперлимф® (25 ЕД вагинально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки, длительность курса 10 дней). Препарат назначали непосредственно после антимикробной терапии, с дальнейшим использованием его в последующие два менструальных цикла на 5–7-й день цикла (10 дней), а затем – профилактические курсы (10 дней) ежеквартально в течение года.

Суперлимф® относится к группе иммуномодуляторов. Наряду с этим препарат обладает противовирусным и противомикробным действием. Препарат стимулирует функциональную активность клеток фагоцитарного ряда (моноцитов и нейтрофилов): активирует фагоцитоз, выработку цитокинов, индуцирует противоопухолевую цитотоксичность макрофагов, способствует гибели внутриклеточных паразитов, регулирует миграцию клеток в очаг воспаления, увеличивает активность естественных киллеров. Препарат обладает антиоксидантной активностью, снижает развитие воспалительных реакций, стимулирует регенерацию и эпителизацию раневых дефектов. Под воздействием Суперлимфа происходит торможение роста кишечной палочки (Escherichia coli)^5,6.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Пестрикова Т.Ю., Астафьева А.С., Юрасова Е.А. Эффективность локальной цитокинотерапии в комплексном лечении цервицита, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(2): 41–48.