Н.И. ЧЕРНОВА¹, Ю.Н. ПЕРЛАМУТРОВ, И.С. ПЕТРОВА

ФГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Причиной неэффективности стандартной терапии смешанных инфекций урогенитального тракта считают снижение реактивности макроорганизма и иммунологического потенциала эпителия урогенитального тракта.

Цель исследования — совершенствование терапии пациентов с сочетанной герпетической и папилломавирусной инфекцией гениталий.

Материал и методы. Обследованы и пролечены 30 пациентов (18 женщин и 12 мужчин) с сочетанной рецидивирующей бактериально-вирусной инфекцией урогенитального тракта. В рамках работы исследовано состояние микробиома нижних отделов мочеполового тракта до и после комплексной терапии с включением препарата комплекса противомикробных пептидов.

Результаты. Результаты показали, что применение препарата комплекса противомикробных пептидов в режиме дозирования по 1 суппозиторию ректально 1 раз в сутки в сочетании со стандартной терапией оказалось клинически эффективным у 93,3% пациентов.

Урогенитальные инфекции представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в связи с высокой частотой рецидивирования, с тяжестью осложнений, связанных с репродуктивной функцией, с онкопатологией¹. Известно, что частота воспалительных заболеваний органов малого таза резко возрастает с ранним дебютом половой жизни, что, несомненно, свидетельствует о существенной роли инфекций, передаваемых половым путем, в генезе воспалений гениталий².

Основная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам, — неудачи стандартной терапии у пациентов с сочетанными инфекциями урогенитального тракта. Поздняя обращаемость, самолечение, снижение локального иммунитета слизистых оболочек урогенитального тракта являются причинами хронизации воспалительного процесса и рецидивирующего течения. Этиотропное лечение основывается на применении препаратов различных групп, активных в отношении основных возбудителей^3,4. Становится очевидным, что попытки решить проблему лечения инфекционных заболеваний с применением только антибактериальных препаратов не могут привести к полному успеху. Современная концепция терапевтического подхода заключается не только в устранении факторов, провоцирующих воспаление, но и в коррекции иммунных нарушений, что позволяет сократить продолжительность основных симптомов заболевания, а также снизить вероятность осложнений.

Задача состоит в том, чтобы повысить эффективность этиотропной терапии и одномоментно добиться снижения побочных эффектов, появляющихся в ходе ее применения, т.е. по возможности устранить или нейтрализовать факторы, провоцирующие обострение вирусных заболеваний, улучшить трофику и регенерацию кожи и слизистых оболочек, повысить мукозальный иммунитет.

Результаты проведенных научно-исследовательских работ объясняют интерес к отечественному препарату Суперлимф 25 ЕД, суппозитории ректальные и вагинальные, №ЛС – 000148 («ЦИ «Иммунохелп», Россия), разработанному на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Препарат Суперлимф представляет собой стандартизированный комплекс противомикробных пептидов, среди которых определена активность интерлейкинов (ИЛ-1, 2, 6), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), фактора, ингибирующего миграцию фагоцитов (МИФ), трансформирующего фактора роста-β (ТФР-β), нейтрофильных пептидов (HNP)⁵. Комплексный состав препарата максимально приближает его действие к физиологическому. Под влиянием экзогенных цитокинов Суперлимфа изменяется собственный цитокиновый фон тканей, что индуцирует приток мононуклеарных фагоцитов в очаг поражения, в связи с чем воспалительная реакция приобретает локальный и менее выраженный характер
^6-8. Данное явление было подтверждено технологией «ИммуноКвантекс», взявшей за основу расчет и анализ индекса воспаления (ИВ), соотношение про- и противовоспалительных цитокинов, в результате чего были доказаны физиологичность действия Суперлимфа на патологические процессы в организме, а также безопасность цитокиновой терапии при воспалительных заболеваниях⁷.

Суперлимф обладает противовирусным и противомикробным действием, стимулирует функциональную активность клеток фагоцитарного ряда (моноциты и нейтрофилы): активирует фагоцитоз, выработку цитокинов (ИЛ-1, ФНО), индуцирует противоопухолевую цитотоксичность макрофагов, увеличивает активность естественных киллеров. Обладая цитопротекторным эффектом и способностью стимулировать выработку коллагена IV типа, препарат быстро восстанавливает целостность эпителия, повышает его сопротивляемость воздействию патогенной микрофлоры. Иными словами, Суперлимф активизирует мукозальный иммунитет — первую линию обороны при инфекциях и воспалительных заболеваниях урогенитального тракта. Перечисленные уникальные свойства объясняют исследовательский интерес к эффективности и безопасности Суперлимфа в терапии пациентов с микстинфекцией гениталий^6-8.

Цель исследования — определить эффективность суппозиториев Суперлимф в терапии пациентов с сочетанной инфекцией гениталий.

Материал и методы

Под наблюдением находились 60 пациентов (26 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 24 до 48 лет (средний возраст 32±3,4 года) с сочетанной инфекцией урогенитального тракта. Все больные были рандомизированы простым методом на основную группу (n=30) и группу сравнения (n=30).

Критерии включения в исследование:

возраст от 20 до 50 лет;
наличие микстинфекций гениталий, установленное методом ПЦР;
нарушения микрофлоры урогенитального тракта, обусловленные патогенными и условно-патогенными возбудителями.

Критерии исключения из исследования:

беременность, лактация, возраст младше 20 лет и старше 50 лет;
наличие декомпенсированных заболеваний или острых состояний, способных существенно повлиять на результаты исследования;
острая хроническая печеночная и почечная недостаточность;
получение пациентками другой противовирусной антибактериальной и иммуномодулирующей терапии, а также участие в другом клиническом исследовании в течение последних 3 мес.

По итогам результатов лабораторного обследования на урогенитальные инфекции, среди обследованных (n=60) зарегистрированы: генитальный герпес у 28 (46,6%) человек, папилломавирусная инфекция у 34 (57,8%), бактериальный вагиноз у 29 (85%) женщин, аэробный уретрит у 24 (40,8%), рецидивирующий урогенитальный кандидоз у 44 (74,8%) пациентов, уреа- и микоплазменная инфекция — у 48 (81,6%). Тактика ведения пациентов базировалась на результатах оценки клинических симптомов, данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

При выборе антибактериальных препаратов учитывали этиологический спектр возбудителей. Разовые и курсовые дозы этиотропных препаратов назначали в соответствии с регламентирующими нормативными документами: клинические рекомендации РОДВК (2015), Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем (2010).

Назначено следующее лечение при урогенитальных заболеваниях ассоциированных с:

Urеаplаsmа spp., Mycоplаsmа hоminis — доксициклина моногидрат по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней или джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней;
урогенитальный кандидоз — флуконазол 150 мг 1 раз в 4 дня;
бактериальный вагиноз — метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней;
генитальная герпетическая инфекция — валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 5 дней.

В основной группе (n=30; 18 женщин и 12 мужчин), кроме стандартной терапии, был назначен Суперлимф 25 ЕД по 1 суппозиторию 1 раз в сутки ректально, длительность курса до 10 дней, в контрольной группе (16 женщин и 14 мужчин) — только стандартная терапия.

Во время исследования было четыре визита. На 1-м визите после скрининга больным обеих групп назначали этиотропную терапию. Пациенты основной группы дополнительно получали суппозитории Суперлимф 25 ЕД. Оценку клинической эффективности терапии проводили на 11±1-й, 21±5-й день, 60±5-й день лечения.

Лабораторная эффективность определялась на 21±5-й день после терапии с помощью микроскопического, бактериологического и молекулярно-биологического исследований отделяемого мочеполового тракта.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Чернова Н.И., Перламутров Ю.Н.,Петрова И.С. Эффективность комплекса противомикробных пептидов в терапии рецидивирующих воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта, обусловленных сочетанной инфекцией. Клиническа дерматология и венерология, 3, 2018.