Галкина Татьяна Анатольевна

14.00.04. — болезни уха, горла и носа

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Н.А. Дайхес

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Л.В. Ганковская

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Воспалительные заболевания ЛОР-органов представляют актуальную проблему современной медицины. Это связано с их широкой распространенностью, тенденцией к рецидивирующему и хроническому течению, недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Среди всех заболеваний уха средние отиты (ОСО и ХСО) составляют, по данным разных авторов, от 30% до 50%^4,5,36.

Несмотря на достаточно большое количество работ, посвященных вопросам терапии воспалительных заболеваний среднего уха, выбор тактики лечения остается актуальной научной и практической задачей. Широкое внедрение в клиническую практику высокоэффективных антибактериальных препаратов привело к возникновению новых устойчивых штаммов бактериальной флоры, резистентных к антибиотикам, значительно возросла роль условно-патогенной микробной флоры и вирусов в развитии воспалительных заболеваний среднего уха^5,36,93.

В работах последних лет показано, что важное значение в развитии ОСО и ХСО имеет состояние как системных, так и локальных иммунных механизмов^2,5,7.

По данным ряда исследователей при острых и хронических средних отитах наиболее выраженные изменения наблюдаются в системе естественного иммунитета: страдает функциональная активность моноцитов / макрофагов, нейтрофилов, происходит изменение баланса про- и противовоспалительных цитокинов^87,89,94. Именно цитокины определяют миграцию клеток, участвующих в воспалении, их функциональную активность, продолжительность жизни^16,31.

Поэтому, несмотря на большой арсенал имеющихся лекарственных средств, современных хирургических и физиотерапевтических методов, включение иммунокоррекции в комплексную терапию острых и хронических средних отитов представляется патогенетически обоснованным.

Перспективным направлением в этой области является топическая цитокинотерапия.

Накоплен успешный опыт применения цитокинов в комплексном лечении больных острыми и хроническими синуситами^54,55,66, тонзиллитами^54,55, фарингитами⁵³. В ряде случаев весьма эффективной оказалась локальная монотерапия цитокинами больных острым верхнечелюстным синуситом^29,66.

Однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не обнаружили работ по локальному применению цитокинов в лечении острых и хронических средних отитов. Не разработаны схемы применения цитокинов в комплексном лечении ОСО и ХСО.

Учитывая вышеизложенное, исследование функциональной активности фагоцитарных клеток и ряда цитокинов, определяющих течение и исход воспалительного процесса в полости среднего уха, позволит дать клинико-иммунологическое обоснование и разработать рекомендации и схемы проведения цитокинотерапии у больных ОСО и ХСО.

Цель исследования:

клинико-иммунологическое обоснование и оценка терапевтической эффективности цитокинотерапии препаратом Суперлимф у больных острыми и хроническими средними отитами.

Задачи исследования:

Провести комплексное изучение функциональной активности фагоцитов (выработка кислородных радикалов, ферментов лизосом) и содержания цитокинов в плазме крови больных ОСО и ХСО.
Разработать схему проведения локальной цитокинотерапии препаратом Суперлимф у больных острыми средними отитами и оценить ее терапевтическую эффективность.
Разработать схему монотерапии препаратом Суперлимф у больных хроническими средними отитами и оценить ее терапевтическую эффективность.
Исследовать влияние топической цитокинотерапии на динамику показателей системы фагоцитов и уровень цитокинов в плазме крови.

Научная новизна работы

Впервые получены новые данные об изменении кислород-зависимых (выработка активных кислородных радикалов) и кислород-независимых (активность катепсина G и рглюкозидазы) механизмов лейкоцитов у больных ОСО и ХСО.

Впервые исследован уровень ИЛ-1(3 и ИФН-у в плазме крови больных с воспалительными процессами в среднем ухе в динамике при использовании локальной цитокинотерапии.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод локальной цитокинотерапии путем введения препарата Суперлимф в полость среднего уха у больных ОСО и ХСО.

Впервые проведена оценка клинической эффективности локальной цитокинотерапии в комплексном лечении больных острыми средними отитами.

Впервые разработана схема монотерапии препаратом Суперлимф больных хроническим средним отитом (мезотимпанитом), исключающая применение антибиотиков.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Галкина Т.А., Дайхес Н.А., Ганковская Л.В. Цитокинотерапия у больных острыми и хроническими средними отитами. Диссертация, Москва-2004