АХМЕДОВ ХОТАМДЖОН БАХРОНАЛИЕВИЧ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.01.10- кожные и венерические болезни
14.03.09- клиническая иммунология, аллергология

Научные руководители:
Профессор, д.м.н. И.В. Хамаганова
Профессор, д.б.н. С.С. Хромова

ВВЕДЕНИЕ

Каждый день во всем мире около одного миллиона людей заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем. Как отмечено в «Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИД 2003г.», принятие мер по борьбе более чем с 30 бактериальными, вирусными и паразитарными антигенами — возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, остается одной из ведущих проблем здравоохранения. На 59-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 18 мая 2006г. ВОЗ утвердила глобальную стратегию на 2005-2015гг. «Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым путем».

Социальные, экономические и политические изменения, происходившие в 80-90-е годы XX века в России, явились основными детерминантами, способствовавшими осложнению эпидемиологической ситуации по ИППП. В этот период Правительством Российской Федерации было принято решение о пересмотре многих’ нормативно-правовых документов, касающихся разработки и внедрения в практику здравоохранения новых подходов к тактике ведения больных ИППП. В последующем основной акцент был сделан на профилактику заболеваний и внедрение современных технологий диагностики и лечения ИППП.

В целях стабилизации ситуации с заболеваемостью социально значимыми инфекциями Правительство Российской Федерации утвердило в 2007г. Постановление № 280 «О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008- 2011гг.)». В качестве составной части была включена подпрограмма «Инфекции, передаваемые половым путем»³⁷.

В последние годы внимание исследователей привлекают смешанные урогенитальные инфекции^{4,8,26-30,62,124]}. Клинический статус пациентов с урогенитальными хламидийными и/или микоплазменными инфекциями характеризуется нарушением состава микробиоценоза органов мочеполовой системы и развитием иммунологической недостаточности. Дисбиоз органов урогенитальноп системы определяется не только присутствием таких инфекционных агентов, как С. trachomatis или генитальные микоплазмы, но составом и степенью диссеминации условно-патогенной микрофлоры^71,79. Известно также, что от процесса взаимодействия иммунной системы с возбудителем во многом зависят течение и исход инфекций. К настоящему времени предложены разные подходы к лечению хламидийных и/или микоплазменных инфекций⁸⁹. Клинические наблюдения показали, что лечение урогенитальных заболеваний (УГЗ) осложняется персистирующим характером течения инфекций и развитием рецидивов в 10-15% случаев, что явилось обоснованием для применения иммунотропных препаратов в комплексной терапии хламидийной инфекции^2,3,17. Вопрос о выборе комплексной терапии и контроле ее эффективности активно изучается. Использование иммуномодуляторов с прямым антимикробным действием указывает на целесообразность проведения микробиологического мониторинга с оценкой уровня диссеминации представителей микробиоценоза органов урогенитальной системы, а также мониторинга иммунного статуса пациента на системном и локальном уровнях.

Цель исследования

Разработка тактики терапии хламидийной инфекции, ассоциированной с микоплазмами, на основе результатов изучения клинического, микробиологического и иммунного статуса пациентов.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

Изучить состояние микробиоценоза органов мочеполовой системы больных хламидийной инфекцией, ассоциированной с генитальными микоплазмами, с помощью микробиологического метода и метода амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и ПНР в реальном времени).
Провести сравнительную оценку спектра клинических проявлений хламидийнои инфекции, ассоциированной с генитальными микоплазмами, в зависимости от качественного состава и количественного содержания микробиоценоза органов мочеполовой системы обследованных больных.
Оценить интерфероновый статус больных хламидийнои инфекцией, ассоциированной с генитальными микоплазмами, путем определения продукции интерферонов а и у (IFNa, IFNy) в пробах периферической крови и клиническом материале органов мочеполовой системы.
Оценить цитокиновый профиль в пробах периферической крови и органов мочеполовой системы больных хламидийнои инфекцией, ассоциированной с генитальными микоплазмами, путем определения провоспалительных (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОа) » и противовоспалительных (ИЛ-2, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-18) цитокинов.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных хламидийнои инфекцией, ассоциированной с генитальными микоплазмами, антибактериальным препаратом (азитромицин) изолированно и в сочетании с иммунотропным препаратом (суперлимфкомплекс природных цитокинов и противомикробных пептидов).

Научная новизна

Анализ результатов бактериологических и молекулярно-биологических исследований, проведенных у больных хламидийнои инфекцией, ассоциированной с генитальными микоплазмами, позволил определить наличие дисбиоза органов мочеполовой системы, характеризующегося высоким уровнем диссеминации Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus, Corynebacterium spp., C. albicans, Gardnerella vag., достоверно превышающим аналогичные показатели здоровых лиц.
Получены клинико-лабораторные данные о спектре клинических проявлений хламидийнои инфекции, ассоциированной с генитальными микоплазмами, в зависимости от видового состава и количественного содержания последних и сопутствующих нарушений микробиоценоза органов мочеполовой системы.
На основании иммунологических исследований, проведенных у больных хламидийной инфекцией, ассоциированной с генитальными микоплазмами, установлены снижение продукции а и у-интерферонов, дисбаланс в. системе цитокинов на системном и локальном уровне, что служит обоснованием для включения в комплексную терапиюиммунотропного препарата (суперлимф).

Практическая значимость

Предложен эффективный эти о патогенетически обоснованный метод лечения хламидийной инфекции, ассоциированной с генитальными микоплазмами, заключающийся в применении антибактериального препарата (азитромицин) и комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов (суперлимф), показавший высокую клиническую и микробиологическую эффективность.

В качестве лабораторных показателей при оценке эффективности терапии хламидийной инфекции, ассоциированной с генитальными микоплазмами, предложено использовать результаты бактериологической оценки состояния микробиоценоза органов мочеполовой системы, а также определения видового состава количественного содержания генитальных микоплазм {U.urealyticum, U.parvum, M.hominis).

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Ахмедов Х.Б. Клинико-лабораторная характеристика и лечение хламидийной инфекции, ассоциированой с генитальными микоплазмами. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2011.