ВВЕДЕНИЕ

Неуклонный рост инфекций, передающихся половым путём, привлекает пристальное внимание врачей акушер — гинекологов во всём мире. По данным ВОЗ за 2000-2002 годы их количество увеличилось на 69 %, а число вирусных инфекций возросло почти в 7 раз.

Проблема диагностики и лечения вирусных инфекций в настоящее время является актуальной проблемой ввиду их высокой контагиозности, широкого распространения, отмеченной тенденции роста и участия в индукции канцерогенеза⁴⁹.

Основным онкогенным вирусом считается вирус папилломы человека, обладающий наибольшим онкогенным потенциалом и являющийся основным экзогенным фактором формирования плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки³⁹.

По данным ряда авторов в 79-90 % карциномы шейки матки присутствует 16,18 либо 31,33 типы вируса². Кроме того, не исключается, что постоянное носительство вируса папилломы человека приводит к прогрессированию цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени в цервикальную интраэпителиальную неоплазию 3 степени, которая заканчивается развитием инвазивного плоскоклеточного рака.

С возрастом клинические проявления ВПЧ-поражений шейки матки уменьшаются вследствие перехода в цервикальные интраэпителиальные неоплазии. Поэтому изучение особенностей течения и диагностики ВПЧпоражений шейки матки у женщин в перименопаузе является актуальным.

По определению ВОЗ перименопауза — период, включающий 1 год до наступления последней менструации и 1 год после последней менструации. Дефицит эстрогенов, возникающий у женщин данной возрастной категории, вызывает нарушение пролиферативных процессов влагалищного эпителия, подавление митотической активности клеток базального и парабазального слоев. В результате инволютивных изменений шеечная экосистема утрачивает свои основные защитные свойства (циклическую трансформацию МПЭ, гликоген и пироксинобразующую функции), что ведёт к развитию атрофических и дистрофических изменений шейки матки, оказывающих значительное влияние на эффективность лечения⁴⁹. Кроме перечисленных изменений дефицит эстрогенов ведёт к развитию остеопороза. Всё вышеизложенное подчёркивает необходимость назначения ЗГТ, основными задачами которого у данного контингента женщин является ликвидация атрофических изменений и нарушений микроциркуляции, восстановление нормальной микрофлоры влагалища и предотвращение инфицирования влагалища и шейки матки.

Диагностика поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, несмотря на многочисленные разработки диагностических программ, для практических врачей акушеров-гинекологов может, и по сей день, представлять определенные трудности. Современные диагностические алгоритмы включают в себя расширенную кольпоскопию, цитологическое и патоморфологическое исследование соскобов цервикального канала и биоптатов шейки матки с выявлением харакерных маркеров поражения вирусом папилломы человека, выявление и типирование вируса методом ПЦР³⁹. Успех во многом зависит от правильного последовательного использования и интерпретации результатов комплекса диагностических исследований.

В разное время было предложено огромное множество консервативных и деструктивных методов лечения папилломавирусной инфекции шейки матки с разработкой комплексных методик. Из консервативных способов широкое применение нашли химические коагулянты, препараты из группы цитостатиков, различные иммуномодуляторы, а также препараты рекомбинантного интерферона. Однако, ввиду низкой эффективности (30-40%), большой длительности лечения, развития нежелательных побочных эффектов и осложнений многие врачи от данных методов отказались².

Более высокая эффективность, небольшое количество рецидивов имеет место при проведении различных деструктивных методов, которые являются альтернативой консервативному лечению.

Длительное время для лечения патологии шейки матки применяется электрохирургическое воздействие и криодеструкция. Данные методы являются более эффективными по сравнению с консервативными методами. В результате электрохирургического или холодового воздействия очаг поражения подвергается неконтролируемой деструкции и в нём возникает зона термического некроза. Однако, большое число серьёзных осложнений при применении электрохирургических методов (кровотечение, рубцовые деформации шейки матки, эндометриоз и др.), длительный отёк тканей и сохранение ДНК ВПЧ в зоне некроза при криовоздействии, а также неконтролируемая глубина деструкции, длительное течение репаративных процессов, и, как следствие, частое рецидивирование вирусных поражений ограничивают их применение для лечения ПВИ шейки матки⁵⁰.

В последние годы одним из наиболее эффективных деструктивных методов лечения заболеваний шейки матки, в том числе и ассоциированных с ВПЧ, признана С0₂ — лазерная вапоризация¹⁹. Метод не вызывает вышеописанных осложнений, позволяет четко контролировать границы очага деструкции и его глубину, дает возможность обработать своды влагалища при обширных поражениях. Эффективность С0₂ — лазерной вапоризации колеблется от 70% до 84%.

По данным литературы при ВПЧ — поражениях шейки матки имеют место глубокие нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета³⁶. Это, в первую очередь, относится к супрессии клеточного звена иммунной системы. Вирусные частицы способны оказывать непосредственное цитотоксическое воздействие на лимфоциты и макрофаги, а также активировать Т-супрессоры и Т-киллеры. В исследованиях, проведенных рядом различных авторов⁴⁰, выявлено достоверное снижение уровня спонтанного и индуцированного ФНОа, а также дефицит иммуноглобулинов, среди которых наибольшее значение придается снижению секреторного Ig А.

Ознакомиться с материалом можно по ссылке: Калоева З.В. Особенности течения папилломавирусных поражений шейки матки у женщин в перименопаузе. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Смоленск, 2004.